《千金方》中妇科护理简析

王晨丽 王 茵

上海中医药大学，上海 201203

回顾中医及中医护理的发展史，现代学者认为，晋唐当数医学最为兴盛的时期，其最重要表现在孙思邈所著的《千金方》名著中，这本书不仅是医学的巨著，而且也是护理的经典。最值得一提的是，在封建重男轻女的思想氛围中，孙思邈将“妇人方”三卷列于《备急千金要方》［1]卷首，并在该书序例中说:“先妇人，小儿，而后丈夫……则是崇本之意也”足见他对妇人的重视和思想的先进性。

孙思邈很重视妇女平时的养生保健，认为妇女因为有“胎妊生产崩伤”而有别于男子，容易患病，且疾病难愈，故尤为强调预防性的养生保健以及妇女产前产后的生活情志护理。更是在《千金要方·求子》论中为妇女保健出谋划策，要求古代的保育、接生的老妇人们掌握妇科基本知识，论曰:“故养生之家，特须教子女学习此三卷妇人方，令其精晓，即余仓卒之秋，何犹畏也。……故附女之徒亦不可不学，常宜缮写一本，怀挟随身，以防不虞也”。他认为生育是妇女生命中的的首要任务，认为妇女在怀孕期间的行为举止以及观察接触的事物对孩子有着直接的影响，所以提示妇女安身养胎;认为生产时的环境和心理会影响产程，处理不当甚至会造成难产;认为产后妇女元气大伤，需要细致的护理和滋养。在《千金方中》中，孙思邈对“产育”期间的护理，做了详尽的阐释。以下分别从产前、临产、产后三个方面简析千金方中的妇科护理理念。

1 产前护理

1.1 胎教 孙思邈非常重视胎教，他认为孕妇的言行举止会影响胎儿的发育，提出孕妇需注意自身树立楷模的作用“割不正不食，席不正不坐”。指出妊娠后孕妇的行为举止要文明、端庄、大方。其次，提出孕妇之耳濡目染对胎儿有直接影响，即“是谓外象而内感者也”。认为在妊娠三月时可以通过观猛兽宝物，见贤德之人，观礼乐，颂诗书，弹琴瑟等具有调养性情的事物培养孩子的禀质。

1.2 饮食护理 孙思邈认为，胎儿还在母体中尚未成形之时，母体的饮食会影响到胎儿的生长发育，所以他提倡妇人“自初讫于将产，饮食居处，皆有禁忌。”孕妇应节制饮食，饮食应当精熟，少食重酸和辛辣的食物，不吃干燥炙热的食物，禁酒，不食冰浆等生冷及坚硬食物，避免过饱过饥饿。同时保证营养，满足胎儿和母体的需求，注意调节五味，吃美味的食物以刺激食欲，保证营养。

1.3 情志护理 妇女的情志会影响到胎儿，所以孙思邈认为妇女应该调心神，平和性情，修身养性，凡事清净，不可有太多的贪欲;和心静息，无使气极，不大声哭号。家属应努力为孕妇提供安静舒适的休息环境，避免让孕妇感到惊恐害怕。

1.4 生活起居护理 怀孕初期孕妇不宜举重物，避免疲劳，当小心养胎。到怀胎六月后孕妇应做些轻微运动，舒活精骨，不可静卧不动。到七月后，注意保暖，不用冷水洗浴。到八月时，应预防便秘，不可强忍大小便，要节欲，不可与男子交合。居住地应以安静简单为宜。

2 临产护理

2.1 情志护理 孙思邈强调预防难产，认为临产妇人应保持从容平和的心态，疼痛时不应慌张，生产过程中保持产房环境的相对安静，不让污秽之人进入，避免恐慌的气氛，他在《难产第五》提出“凡欲产时，特忌多人瞻视，惟得二三人在旁待总，产迄乃可告语诸人也。若众人看视，无不难产耳”［2]， “凡产妇第一不得匆匆忙怕，旁人极需稳审，皆不得预缓预急及忧悒。”最为难得的是孙思邈还指出“儿出讫，一切人及母皆忌问是男是女”，他注意到了在男尊女卑重男轻女的封建社会时代，生女孩或旁人议论皆可影响产妇的情绪，产妇情绪低落可导致产妇难产或产后大出血。

2.2 饮食护理 孙思邈认为临产期的妇女适宜饮用甜酒和吃甘甜的食物，以增进食欲。可准备易消化吸收、少渣、可口味鲜的，如面条等食物，让产妇吃饱吃好，为分娩准备足够的能量。否则吃不好睡不好，紧张焦虑，容易导致产妇疲劳，将可能引起宫缩乏力、难产、产后出血等危险情况。

2.3 生活起居护理 不要呆在湿冷的地方，也不要穿烤热的衣服，以免让胎儿受到邪气的影响。家属应该为产妇准备洁净的居住环境，做好相应的心理支持，在产妇临产期保证其精力充沛和情绪稳定。

3 产后护理

《虚损第一》中指出:“凡妇人非止临产须忧，至于产后，大需将慎，笃之至，其在于斯。”认为产后妇人，五脏虚弱，如若随心所欲，不知禁忌，极易感染，继而导致疾病缠身，极难治愈。

3.1 饮食护理 妇女产后应慎吃过热的饭菜和过热的药，禁食冰冷生硬的食物以保护脾胃和牙齿，饮食以温热接近体温为宜。食物宜清淡，不吃过油过燥的食物，以免影响乳汁。

3.2 情志护理 妇女产后百日以内，一定要关怀抚慰，防止其忧郁恐慌。

3.3 生活起居护理 孙思邈告诫产妇女要节欲，不能为了一时享乐导致疾病，他在《虚损第一》中提出“产后百日已来，极须殷勤忧畏，勿纵心犯触，及即便行房”。［3]由于产妇抵抗力低，又有伤口，书中还提出了产后妇女不可以使用公共厕所，最好在室内便盆中方便，这样可以预防感染。

4 用药护理

孙思邈在若妇人怀孕期间患病，应避免用损害胎气的药。怀孕妇女用药注重活血化瘀，调理脾胃。孙思邈在千金方中，列举了妇女产前、临产以及产后可能出现的各类病症，并对其中的一些方提出了相应的煎煮方法，服药次数，时间，汤药的温热和注意事项以及中药敷贴等护理措施。同时，还为养胎保健提供了保生丸等保健方。

4.1 用药护理 《千金方》中对服药的次数和量有详细的记载，其中很多汤剂多为取“二升半”或“三升”分三次服。还提到在服药期间“忌生冷醋滑油腻菘菜海藻”。

4.2 服药后的护理 对生病的孕妇来说，用药后的护理是一个很重要的环节。孙思邈认为，妇女服药后应该休息一段时间，使病人神情安定，并要观察是否有药物的不适反应，尤其是初次服药之后，更应仔细观察。如疲极黄瘦方中指出妇女服药后要观察大小便。在一些发汗方中提到“凡服治风汤，第一服厚覆取汗，若得汗即须薄覆，勿令大汗，中间亦须间食。不尔人无力，更益虚羸”即服用发汗药后，病人要多饮温热的开水、热汤或热粥，以帮助发汗，但只宜遍体微汗，绝不能让病人大汗淋漓，而且应该避风，用湿热的毛巾擦拭汗液。

根据现代的养胎保健以及妇科护理理论，《千金方》中的很多思想都具有科学性。如他首次提出造成不孕的原因可能来自男子;养胎第三中的胎教从妊娠三月开始;怀孕初期需特别小心养胎，到后期可适当运动等等。

《千金方》集医、药、护于一书。从各个角度为患者提供了恢复健康的方案，特别对于中医妇科护理来说起到了学术奠基的作用。对后世发展中医及中医护理提供了参考。

［1]孙思邈.备急千金药方［M].北京:中国古籍出版社.1999.

［2]王青，董鹂芸.《千金方》妇人病论治探微［J].山西中医学院学报，2008，19(2):18.

［3]王茵.《千金要方》中护理方法简析［J].上海中医药杂志，2010，44(8):22.