针刺后溪穴配合走罐治疗落枕83例体会

张 尉

云南省昆明市昆玻社区卫生服务中心，云南 昆明 650106

落枕是指患者颈项部强痛、活动受限的一种病证，又称颈部伤筋。其病因主要在睡眠时风寒侵入经络，或因睡眠时体位不当，长时间过分牵拉，致使气血不和，筋脉拘急而致病。临床表现为:晨起突感颈后部、上背部疼痛不适，以一侧为多，或有两侧俱痛者，或一侧重，一侧轻。多数患者可回想到昨夜睡眠位置欠佳，检查时颈部肌肉有触痛，颈项活动不利，不能自由旋转，严重者俯仰也有困难，甚至头部强直于异常位置，使头偏向病侧。检查时颈部肌肉有触痛、浅层肌肉有痉挛、僵硬，摸起来有“条索感”。笔者于2008年8月至2012年1月运用针刺后溪穴配合走罐治疗落枕83例，取得较好的疗效，现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组83例患者均来自门诊病例，其中男52例，女31例;年龄最大者65岁，最小者17岁;单侧患病者71例，双侧患病者12例;病程最长者5天，最短者10小时。均排出其它疾病。

1.2 诊断标准

参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》:①一般无外伤史，多因睡眠姿势不良或感受风寒后所致。②急性发病，睡眠后一侧颈部出现疼痛，酸胀，可向上肢或背部放射，活动不利，活动时伤侧疼痛加剧，严重者使头部歪向病侧。③患侧常有颈肌痉挛，胸锁乳突肌、斜方肌、大小菱形肌及肩胛提肌等处压痛，在肌肉紧张处触及肿块和条索状的改变。

2 治疗方法

①取穴:后溪、阿是穴 (肩背部压痛明显处)。

②针刺疗法:患者取正坐位，上肢屈肘直立桌面。取后溪穴，皮肤常规消毒后，用Φ0.30mm×40mm不锈钢毫针直刺30～50mm，待患者有酸、胀或重、麻等感觉后，行补泻手法，病情重、体质强壮者用提插捻转泻法，反则用平补平泻手法，行针1～3分钟，同时令患者向着疼痛、受限方向活动颈部，范围由小到大，由慢到快，待患者症状明显减轻后留针20分钟，其间行针1～2次。出针时用棉球按压针眼，防止出血。每日治疗1次。起针后令患者注意项部保暖，多活动。

③拔罐:患者取坐位，让患者充分暴露项背部，依患者体质选大小适中玻璃火罐。先在患侧肩背部涂上一层医用凡士林，用闪火法或抽气法将罐吸拔在皮肤上，用单手握住罐体，循着足少阳胆经、手三阳经肩背部段作上下或左右来回移动，动作柔和，以皮肤出现潮红色或紫红色为度。病情重者可把罐吸拔在阿是穴上，留罐15分钟。每日1次。治疗结束嘱患者休息。睡眠时枕头高低需适度，避免受凉。中老年患者如反复发作需考虑颈椎病。

3 治疗效果

83例均临床治愈 (俯仰转动自如，无牵扯痛)。其中1次治愈者49例，占59.1%;2次治愈者26例，占31.3%;3次治愈者8例，占9.6%。总有效率达100%。

4 典型病例

杨某，男，26岁。2012年1月31日来诊。主诉:头项强痛、转侧困难2天。患者诉2日前乘夜车时，因开着车窗睡觉，次日即感项背强痛、活动受限。查:右侧胸锁乳突肌、肩胛提肌压痛明显，头向右侧歪斜，未见肿胀，苔薄白，脉弦滑。颈部X线检查:未见明显异常。诊为落枕。依上法取后溪穴针之得气后，嘱患者缓慢转动头部，范围由小到大，留针20分钟;让患者充分暴露项背部，依上法给拔罐，治疗1次后项背强痛即刻减轻，颈项活动较前灵活。次日再治1次而愈。

5 体会

落枕多数是由于颈部扭伤或睡眠姿势不当，枕头高低不适，过硬或局部感受风寒，使局部气血凝滞，筋脉拘急，肌肉痉挛引起颈项部僵硬疼痛，活动受限。后溪穴是主治落枕的有效穴，《针灸大成》、《针灸聚英》有:“后溪穴主治颈项强，不得回顾”之说。这是因为后溪穴属手太阳小肠经，手太阳小肠经从手走头，在肩部有分支，与足太阳膀胱经相衔接，又于头项部与督脉相通，由于这种相通的关系，故头项强痛、活动受限的落枕症，取刺后溪穴舒筋活络，宣畅太阳经气，即可取效。所以近人有“头项后溪取”之说。阿是穴走罐法具有疏通经络，引气活血，祛除瘀滞的作用。二法合用共收解除痉挛，利气止痛之功。

［1]刘汉利.针刺后溪穴配合穴位注射治疗落枕37例的临床观察.内蒙古中医药，2009，28(4):45.