小儿胸部DR摄影的分析

石永久 张舞红 陈武泽

广东省深圳市宝安区中医院放射科，广东 深圳 518133

由于小儿的肺纹理较细，肺组织含气量相对较少，软组织比例大，呼吸频率及心跳较快，同时对医院环境容易产生紧张、害怕、哭闹，无法随意控制呼吸和移动，使得影像质量难以保障。随着直接数字X线摄影技术 (direct digital radiography，DR)近年在各大、中型医院的广泛应用，相对于以往凭—片X线摄影，DR在小儿的胸部摄影中更有优势。

1 材料和方法

1.1 摄影系统

我院采用PH IL IPS-DR系统，AGFA5503干式激光相机，AGFA干式DT2B胶片。

1.2 病例资料

从我院2010年1月至2010年12月影像资料中，分别随机抽取50例5岁以下的小儿及5岁以上的儿童胸部影像资料作为分析材料。

1.3 摄影方法

去除影响图像的金属等异物，5岁以下小儿采取仰卧位，头部稍后仰，后背紧贴床面，双上肢举起夹紧头部，并将孩子的下肢伸直按压其膝关节固定;5岁以上儿童采取站立后前位或前后位。照射野范围包至上缘超出肩部2 cm，中心线对准胸骨体的1/2处 (或是两个乳头连线的中点)垂直射入，将下腹部用弧形铅皮遮掩，让患儿尽量保持不动，观察呼吸节律，在深吸气时及时曝光。

1.4 分析方法

将未经过处理的图像从患儿体位、肩胛骨是否遮挡、吸气程度、照射野大小、放射剂量进行分析。

2 结果

5岁以下50例小儿胸部图像资料统计，体位不佳的7例，肩胛骨遮挡的10例，呼气相的6例，照射野范围大的2例，剂量偏低或偏高的4例。5岁以上50例儿童胸片统计结果:体位不正的7例，肩胛骨遮挡的12例，呼气相的3例，照射野范围大的7例，剂量偏低的3例。

3 讨论

胸部摄影需要良好的自然对比，婴幼儿由于肺组织发育尚不成熟，自然对比较差，加之摄影过程中患儿哭闹，不能很好的屏气配合等因素，从而为摄影技术带来许多困难。所以在日常摄影工作中从以下几方面加以改进。

DR系统的优点:①病人接受照射剂量更小;②时间分辨力明显提高，在曝光后3～5s即可显示图像;③具有更高的动态范围、量子检出率;④宽容、对比度范围大，使图像层次更丰富;⑤操作快捷方便，大大提高了工作效率。

3.1 曝光条件和曝光时机

由于婴幼儿哭时先为长的深呼气，紧接着为相应急速的深吸气，深吸气末至下一呼气之前有一短暂的停歇时间，这一间歇为摄片最理想的曝光时机。此时肺内的含气量增加。使肺泡充分扩张，横膈下移，胸腺相对地缩小，纵膈变窄，肺野显示广泛，并增加肺内结构对比。因此利用DR系统有自动曝光装置，曝光时间控制在0.01～0.08 s以内，这样能把肺部传导的移动减少到最小，可以防止心跳传导于肺而产生的模糊，并使用小焦点提高清晰度，可提供更多有价值的诊断信息。

3.2 体位

在投照过程中小儿哭闹不能保持稳定是难以避免的，多造成影像中身体扭转或包括不全等，为了减少重复拍片及检查的准确性，需要陪同家长的配合尽量限制小儿的活动，让肩胛骨闪开的最佳方法是摆放体位时让患者的双侧上肢尽量上举，外展使肩胛骨外移，肘部屈曲内收并环抱住头部，这也需要陪同家属的配合来完成，对部分5岁以上的儿童我们可以耐心解释并做示范力争取得配合。

3.3 合理照射野

尽管多数DR系统根据投照部位有自动调节照射野功能，但因为小儿身体较小，器官与器官之间比较接近，对个别器官的X线检查，可导致小儿全身受照剂量增高，况且大光圈可导致影像灰雾度增强，肺内组织层次不清，图像质量不高，影响诊断，因此必须合理调节遮线器，将照射野调节到受检部位实际需要的大小。

3.4 充分应用后处理技术

动态范围广，有很宽的曝光宽容度，因而允许曝光中剂量的合理浮动，可以选用按不同部位设定的常规图像处理曲线，以便调整图像的窗宽窗位，对比度等，也可以在DR系统的操作界面内进行图像的裁剪、放大、缩小、影像增强、黑白反转等。通过对图像的调节，可以清楚的显示肺部区域，纵膈区域，即使在一些曝光条件难以掌握的部位，也能获得很好的图像。

总之，在应用DR系统投照小儿胸片时，充分利用DR的优点，只要根据小儿解剖生理特点，仔细观察婴小儿的呼吸规律，选择最佳呼吸位;还要耐心细致，必要时做示范取得小儿或陪人的合作，对不能配合的小儿动作要轻柔，双臂上举固定头部，这样使肺尖显示于锁骨下，就可避免小儿胸片的重拍率和废片率，有效地降低X线投照剂量，减少了对小儿的X线辐射量，保证了影像质量，提高了病变检出率，尤其在儿科临床方面更有其独特优越性及实用价值。

［1]计算机X线摄影祁吉高野正雄人民卫生出版社。

［2]医学影像检查技术袁聿德贾树春人民卫生出版社。

［3]直接数字化摄影与传统X线婴幼儿胸片摄影的应用对比分析.刘林栋，王龙华.实用医技杂志。

［4]数字化X线成像在儿科的临床应用韩春庆，刘向东，吴慧钊.江西医学院学报。