鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床疗效

陈秋平

许昌县人民医院五官科，河南许昌 461000

鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床疗效

陈秋平

许昌县人民医院五官科，河南许昌 461000

目的 探讨采用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床疗效。方法 回顾性分析174例采用鼻内镜手术治疗的慢性鼻窦炎鼻息肉患者临床资料，分析手术治疗效果及影响因素。结果 174例患者中有效167例，总有效率95.98%，无效7例，无效率4.02%。结论 采用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉疗效可靠，可在临床推广应用。

鼻内镜；慢性鼻窦炎；鼻息肉；疗效

慢性鼻窦炎是鼻腔常见疾病，通常表现为鼻息肉，药物治疗通常容易复发，传统手术切除又容易造成鼻腔及鼻窦正常解剖结构的损伤。鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉技术是微创医学在耳鼻咽喉科应用的重要领域，该手术操作简单，对患者正常的解剖结构损伤小，术后容易恢复。笔者2008年1月—2011年6月采用该手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉174例，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

174例患者慢性鼻窦炎鼻息肉患者，其中男101例，女73例；年龄18～59岁。患者主要临床表现为鼻塞、流脓性分泌物；其中129例伴发头晕或头痛；31例伴发记忆力减退；67例伴发嗅觉减退。

所有患者治疗前详细询问病史，经检体及鼻窦冠状位CT扫描确诊，除外上呼吸道急性感染、鼻腔及鼻窦肿瘤。

1.2 治疗方法

根据患者术前临床表现、体检及CT等影像学检查结果设计鼻内镜手术方案，可根据患者不同情况在丁卡因、肾上腺素表面麻醉的基础上加用利多卡因、肾上腺素局部浸润筛前神经、蝶腭神经行阻滞麻醉，有些患者需全麻。参照文献[1-2]采用Messerklinger术式，先在直视下切除增生的息肉组织，再剥离、切除钩突，对上颌窦开口上的钩突尾端组织要完整切除，以达到开放开口的目的；如手术中见窦口粘膜水肿、粘连，或窦口处形成较大息肉、瘢痕，则应行窦口扩大。对筛泡额隐窝进行清理，以切除病变组织；开放额窦、筛窦及蝶窦，注意保留筛窦间隔及其上粘膜。术中切除、清理时应行锐性切除，避免撕扯。

如术前检查发现鼻腔解剖结构变异，设计手术方案时要同时注意对变异的解剖结构进行矫正，包括鼻中隔矫正术。对于鼻甲过度肥大者，可以考虑行鼻甲切除或者部分切除，一般对中鼻甲不予全部切除，可同时施行中鼻甲成形术。

术后注意鼻腔清理，常规抗感染治疗。鼻腔充填凡士林纱条或海绵进行止血，视患者病情于填充后24～48 h去除，可局部使用类固醇激素滴鼻。注意每天用生理盐水对鼻腔进行冲洗，反复清理、清洗鼻腔也是减少鼻腔粘连的有效方法[3]，定期复查，如见有粘膜粘连及时分离，保持鼻腔引流通畅。术后随访6个月以上。

1.3 疗效评判标准

所有患者术后随访至少6个月，参照中华医学会1997年海口鼻内镜手术疗效判定标准将鼻内镜手术患者治疗效果分为治愈、好转和无效3种[1]。治愈：鼻塞、头痛等症状消失，内镜检查见各窦口无狭窄、闭锁，开放良好，窦腔粘膜上皮化生，未见脓性分泌物；好转：鼻塞、头痛等症状较手术前明显改善，内镜检查见窦腔部分黏膜水肿、肥厚，或部分区域有肉芽组织形成，有脓性分泌物但较少；无效：鼻塞、头痛等较手术前无明显改善，内镜检查见窦口狭窄、肿胀闭锁，窦腔粘膜粘连、肥厚增生形成息肉，有脓性分泌物。

2 结果

所有患者手术均顺利完成，术后随访6个月以上。术后随访结果：6例患者术后出现眼部肿胀，占3.45%，3～4 d后自行消失；13例术后5～13 d出现鼻腔少量出血，占7.47%，9例未做特殊处理，4例在鼻内镜下微波烧灼后出血停止；无患者术后发生无脊液鼻漏；术后并发症发生率10.92%。174例患者中治愈131例，占75.29%，好转36例，占20.69%，7例无效，占4.02%，总有效率达95.98%。

3 讨论

慢性鼻窦炎鼻息肉是鼻粘膜上皮在慢性炎症等因素的刺激下出现增生，突起于粘膜表面形成新生物，通常可阻塞鼻腔引起患者鼻腔通气不畅或引流不畅，临床上患者常出现流脓性分泌物、头痛、头晕等症状，部分患者伴发记忆力减退，严重影响患者工作、生活、学习，对患者身心造成负性影响。传统的药物治疗或手术切除增生物均不能彻底根治，反复发作又加重患者心理负担。近年来，耳鼻咽喉科鼻内镜得到了广泛应用，尤其是鼻内镜在治疗慢性鼻窦炎鼻息肉中的应用，很大程度上提高了该病的治疗效果。

鼻内镜在治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的优点是医生的手术操作可以在明视下进行，这样不仅可以尽可能的清除增生粘膜上皮及鼻腔病变组织，还可以做到对鼻腔及鼻窦解剖结构的保护，从而使鼻腔及鼻窦的基本功能得以最大可能地保留，使其在术后促使手术创作恢复，因而鼻内镜的使用可明显提高慢性鼻窦炎鼻息肉的治疗效果。本组174例患者总有效率高达95.98%，提示着使用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉可取得满意疗效。

使用鼻内镜治疗慢性鼻窦炎鼻息肉，手术的目的不是彻底清除炎性增生组织，而是在清除病变组织、解除鼻窦口的阻塞的基础上尽可能的保护鼻腔粘膜，这样可充分利用鼻粘膜在手术后自我修复时的作用，达到手术既可清除病变组织又使鼻腔功能得以最大程度的恢复。本组174例患者手术治疗后7例无效，仅占4.02%，总有效率95.98%，结果提示鼻内镜治疗慢性鼻窦炎鼻息肉对绝大多数患者是有效的。

过去在施行鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉时，临床医生多对中鼻甲进行了切除，但术后随访发现部分患者临床症状改善并不明显，而当患者再次就诊施行手术时如对鼻中隔进行矫正以及采施行中下鼻甲成形术后，患者症状则明显改善，这提示着在治疗慢性鼻窦炎鼻息肉时对鼻腔结构变异进行有效处理可明显提高鼻内镜治疗效果。临床研究结果也提示作为鼻腔内重要的解剖学标志，中鼻甲对位于中鼻道的鼻窦开口有一定的保护作用[4]，因而在治疗慢性鼻窦炎鼻息肉时，是否切除中鼻甲应经过缜密考虑。

鼻中隔偏曲是指鼻中隔的位置偏离正常解剖学结构，或者鼻中隔的解剖学形态发生改变，因此导致鼻腔内气流动力学改变，无论是解剖学形态学的改变还是气流动力学的改变，都在慢性鼻窦炎鼻息肉的形成过程中起着重要作用。因而笔者建议手术过程中对鼻中隔偏曲也要进行矫正，否则偏曲的鼻中隔可能对鼻窦开口造成阻塞，从而引起术后鼻腔气流不畅及分泌物引流障碍；同时鼻中隔偏曲造成手术视野受限或影响手术操作，术中对病变组织清除不尽，可能导致术后鼻腔粘膜粘连，进而降低手术疗效。术后随访可及时观察、鼻腔变化，发现异常情况可及时处理，对保证手术疗效有重要作用[5]，因而术后应随访 6个月以上。

总之，采用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉不仅对患者损伤小，术后并发症少、恢复快，而且鼻内镜手术也让临床工作者对慢性鼻窦炎鼻息肉有更深层次的认识，这对人们进一步研究该病开拓了更为广阔的前景，鼻内镜技术也必将成为临床工作者诊断、治疗耳鼻咽喉科疾病的重要手段。

[1]廖敏,邱荣敏,邓碧凡,等.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉450例临床体会[J].微创医学,2011,6(1):45-46.

[2]林驰.鼻内镜微创术在150例鼻窦手术中的应用[J].临床军医杂志, 2010,38(3):415-417.

[3]许秀霞.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉疗效观察[J].现代中西医结合杂,2010,19(9):1076-1077.

[4]黄鸣真.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效和影响因素的分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2011,19(4):275-276.

[5]黄鸣真.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎疗效分析[J].中国基层医学, 2010,17(14):1941-1942.

R765.41

A

1674-0742（2012）08（a）－0164-02

2012-03-12）

陈秋平（1963.10-），女，本科，副主任医师，研究方向：耳鼻喉科疾病防治。