外科换药患者的护理体会

朱佩茹

（吉林省吉林中西医结合医院，吉林 吉林 132012）

换药是外科处理伤口的一项常用的基本操作，有清洁伤口和感染伤口之分。在换药过程中，要按照伤口愈合规律正确的换药。同时为患者提供良好的换药环境，防止交叉感染。我科本着一切为患者服务的理念，摸索出行之有效的换药方法及护理措施，提高了患者伤口愈合率，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

本组共72例，男44例，女28例，年龄18～76岁，平均42岁。其中缝合伤口50例，感染伤口及化脓伤口22例。

2 护 理

2.1 换药前护理

2.1.1 换药环境

室内环境要清洁，光线要充足，备蛇皮灯一个，以备光线不足时使用。保持室温，冬天室温应保持在18～20℃为宜，以免患者换药暴露身体时着凉生病，影响伤口愈合。操作前半小时停止一切清扫及人员流动。每日开窗通风1次，时间为30min。台面、地面用500g/L含氯消毒剂擦拭。设置流动洗手设备。室内安装紫外线消毒机，污染时可随时消毒，此消毒机对人体无损害。每周空气熏蒸1次，用2%的过氧乙酸熏蒸2h。每月做一次细菌培养，细菌总数控制在52～102m3菌落之间，并详细记录，应保存3年。

2.1.2 物品准备

应备有换药车，换药车物品摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区。上层放一次性换药包（两把摄子、干纱布数块、碘伏棉球、敷贴）另备各种无菌敷料缸，如75%酒精湿布、1%雷呋诺尔湿布、干纱布等。消毒棉球缸，如1.5%碘伏棉球、0.05%新结尔灭棉球等，以备换药包内物品不够时使用。无菌缸每周消毒2次。另外，还应备速干消毒剂和纸巾以备消毒手之用。下层放污物桶。

2.1.3 换药护理

进入室内应衣帽整齐，带好口罩，接触每位患者前后洗手或手消毒。为疑有传染性分泌物换药的患者应戴手套，增强自身防范意识。避勉交叉感染。换药时应先使患者取合适体位，嘱患者不要紧张，伤口下铺一次性小中单，打开换药包，暴露伤口，将弯盘放在伤口附近，观察伤口情况后，先以1.5%的碘伏棉球消毒周围皮肤，再用0.05%新洁尔灭棉球轻轻擦拭伤口。如为新鲜伤口应用3%双氧水冲洗伤口，然后用0.9%生理盐水冲净伤口，以免厌氧菌生长引起破伤风。根据不同伤口敷以药物湿布。如为感染伤口适当放入引流条，最后盖上无菌干纱布，用胶布固定，四肢伤口及头部用绷带包扎完好。换药动作应轻柔，尤其是遇有敷料贴服在伤口上，不能直接用力揭开，应用0.9%生理盐水浸湿后慢慢揭开，以减轻患者疼痛，取得患者合作。换药过程密切观察患者情况，如患者出现面色苍白，出冷汗，扶患者平躺床上，以防患者晕倒摔伤。同时立即报告医师，遵医嘱给予静脉注射25%葡萄糖100mL，20min后可缓解症状。另外，为较深伤口患者换药时，应防止消毒棉球遗留在伤口内。换药结束嘱患者敷料有渗血和渗液及时到医院更换。

2.2 换药后处理

严格执行消毒隔离制度，用过的器械放在500g/L含氯消毒液中，浸泡1h然后用清水洗净晾干，送消毒供应室，高压消毒备用。用过的敷料用两层塑料袋密闭保存，由专人收集处理。

2.3 不同伤口的护理

2.3.1 缝合伤口

缝合伤口如未感染，可每隔2～3d换药一次，直至拆线。一般头面部5d拆线，四肢14d拆线，胸、背部10d拆线。如遇有愈合不好，到拆线时达不到一期愈合的可行间断拆线。

2.3.2 脓腔伤口

如为感染伤口或脓肿切开的患者换药时，每次换药要清净伤口脓汁再放入引流条。开始3～5d每日换药一次，换5d后隔一日换药一次，直至痊愈。换药时必须将引流条置于脓腔深处，保持引流通畅。

3 体 会

外科换药对伤口痊愈至关重要，做为一名外科护士应具有强烈的责任心，饱满的热情，精湛的操作技术。认真为每一位患者换药。第一次换药的患者，对换药过程不了解，患者容易产生怀疑及恐惧心理，需要护理人员认真详细耐心的向患者讲解整个换药过程，可能遇到的情况，换药的目的。尤其是感染伤口愈合慢，疗程的长短与个人的身体状况及营养有很大关系。应嘱患者适当体育锻炼，如散步等。生活要有规律。每天保证7～8h睡眠，保持乐观情绪。指导患者饮食应进食优质蛋白，富含高维生素的饮食。如廋肉、鸡蛋、新鲜水果、蔬菜等。以促进组织修复，伤口愈合。只要我们正确的换药，精心的护理就能使患者的伤口早日康复。

本组72例患者，其中50例缝合患者全部达到一期愈合，无感染病例发生。22例感染及脓腔伤口都达到正常愈合，无延长愈合者。