白内障术前视觉电生理检查的临床意义

朱茂丽 董健鸿 黄 亮 江志坚 薛 敏 王敏华

（上海市徐汇区中心医院眼科，上海200031）

年龄相关性白内障又称为老年性白内障，是全世界中老年人致盲和视力障碍的主要原因。随着人们生活水平的提高以及预期寿命的延长，其发病率日益增高。同时，随着白内障手术技术的不断提高、新型人工晶体的不断涌现，白内障患者对于术后视觉质量的要求越来越高。如何在白内障手术前正确评估、预测患眼的术后视力，是目前国内外眼科医生和白内障患者最为关注的问题之一。为此，我们回顾分析2009年6月至2010年12月在我院行超声乳化白内障吸除联合后房型人工晶体植入手术的白内障患者术前视觉电生理检查与术后最佳矫正视力（BCVA）的关系，从而探讨白内障术前视觉电生理检查对于术后视功能评估的价值，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

我们以入院时间为配伍因素采用随机数字表法随机选择了2009年1月至2010年12月期间在我院行白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术的老年白内障患者218例（260眼），其中男性105例（122眼），女性113（138眼），年龄63～96岁，平均（77.6±9.2）岁。其中术前行闪光视网膜电图（F-ERG）检查者232眼，术前行图形视觉诱发电位（P-VEP）检查者176眼。所有患者术前均排除其他眼部疾病及眼部手术、外伤史，术后3d检查最佳矫正视力。

1.2 仪器

采用重庆康华科技公司的AVES-2000视觉电生理检查系统、全程控数字彩色图形刺激器、全视野程控闪光刺激器；F-ERG检查采用ERG-jet角膜接触镜电极和银-氯化银皮肤电极，P-VEP检查则采用银-氯化银皮肤电极。

1.3 方法

1.3.1 F-ERG检查

受检眼复方托吡卡胺眼液充分散瞳，暗适应30min，盐酸丙美卡因眼液表面麻醉后，放置电极：以氧氟沙星眼液为接触剂放置ERG-jet角膜接触镜作用电极于角膜，接地电极置于耳垂，参考电极置于前额中央。参数设置：放大倍数10k，分析时间250ms，刺激次数1次，刺激频率0.5Hz，刺激模式为单刺激，低通频率75Hz，高通频率0.1Hz，采集模式SYSN，闪光颜色白色，闪光强度2.0cd·s/m2，背景强度off。记录受检眼F-ERG最大混合反应，测量分析a、b波振幅。

1.3.2 P-VEP检查

受检眼瞳孔处于自然状态，放置电极：银-氯化银皮肤作用电极固定于枕骨粗隆，接地电极固定于耳垂，参考电极置于前额正中。参数设置：放大倍数20k，分析时间250ms，刺激次数100次，刺激频率2.0Hz，刺激模式为单刺激，低通频率75Hz，高通频率0.1Hz，空间频率0.38，图形形状为棋盘格，图形颜色为黑白色，图形视野为全视野，对比度100%。记录受检眼P-VEP波形，测量分析P100波振幅。

1.4 数据分析标准

以术前F-ERG值正常且术后BCVA≥0.5者或术前F-ERG值异常且术后BCVA＜0.5者、术前P-VEP值正常且术后BCVA≥0.5者或术前P-VEP值异常且术后BCVA＜0.5者为术前评估结果与术后视力情况一致；反之为不一致。

2 结果

2.1 术前两种电生理检查与术后BCVA一致性分析

对于F-ERG检查，F-ERG结果与术后BCVA一致的白内障患眼146（62.9%），不一致86（37.1%）；而P-VEP检查，一致120（68.2%），不一致56（31.8%）。两种检查结果与术后BCVA一致性相比无显著统计学差异（P＞0.25）。

2.2 术前两种电生理检查与术后BCVA相关性分析

术前F-ERG检查的a、b波平均振幅分别为（170.06±75.13）µV、（323.28±110.98）µV，术后平均BCVA为0.65±0.26，将a波、b波振幅与术后平均BCVA进行相关性分析，a波、b波与术后BCVA均呈显著正线性相关性（r分别为0.316、0.294，P值均＜0.01）。

术前P-VEP检查的P100波平均振幅为（7.39±2.77）µV，术后平均BCVA为0.55±0.28，将P100波振幅与术后平均BCVA进行相关性分析，两者无显著相关性（r=0.172，P＞0.5）。

3 讨论

近年来，白内障手术成为各级医院眼科的常规项目，但并非意味是一个简单的手术。手术成功与否，并不是用手术是否顺利及术后视力恢复是否满意来判断。用现有的设备与条件在术前对患眼详细并客观的检查，准确地评估术后视功能恢复情况，在术前客观地向患者及其家属解释清楚，从而避免不必要的医疗纠纷[1-3]。

白内障患眼术后视力的改善程度主要取决于视网膜，尤其是黄斑部的视功能。视觉电生理检查是一种客观、无创的非心理物理检查方法，能够相对客观、准确地评估视网膜功能[4]。

视网膜电流图（ERG）是短暂光刺激诱发的视网膜综合电位反应，反映整个视网膜的视功能[4]。ERG根据刺激光的不同分为闪光F-ERG和图形P-ERG。本研究结果显示，白内障患者术前F-ERG检查结果与术后BCVA一致百分比为62.9%，有一定的不一致性。这主要因为F-ERG为全视野闪光刺激所诱发的整个视网膜的综合电位，反映整个视网膜视锥细胞的综合功能，而视网膜黄斑中心凹的视锥细胞仅占总数的1.5%[5]。因此，F-ERG对于黄斑功能评估价值有限，在诊断和定位黄斑病变有较大的局限性，从而造成评估结果的不一致性。

视觉诱发电位（VEP）是视网膜受闪光或图形刺激后，在枕叶视皮层产生的电活动。视皮层外侧纤维主要来自黄斑区，因此VEP也是判定黄斑功能的一种方法[4]。视皮层对线条鲜明的轮廓以及轮廓的变换极其敏感，而对单纯的闪光刺激则不敏感，故本研究采用黑白色棋盘格刺激诱发的PVEP检查结果。本研究结果显示，白内障患者术前P-VEP检查结果与术后BCVA一致百分比为68.2%，较F-ERG一致性稍高，无统计学差异（P＞0.25）。白内障术前F-ERG与P-VEP检查，对于评估术后视力恢复情况均有一定价值。同样，P-VEP检查评估术后视功能亦有一定的不一致性，因为P-VEP是一项非特异性检查，从视网膜到视皮层任何部位神经纤维病变均可产生异常VEP[6]。

本研究的一致性分析结果显示，白内障术前F-ERG与PVEP两种电生理检查均可有效评估患眼术后视力恢复情况。而相关性分析结果显示，F-ERG检查的a波、b波振幅与术后BCVA均有显著正线性相关性（P＜0.01），而P-VEP检查的P100波振幅与术后BCVA则无显著相关性（P＞0.25）。由此可见，与P-VEP检查相比，F-ERG检查对于白内障患眼术后视功能恢复情况评估准确性相对较高。

近年来，随着经济与医疗条件的发展，新兴的更为准确与客观的电生理检查大量涌现。但是作为条件有限的基层医院，应尽量运用现有的基本设备，在白内障术前对患眼行电生理检查，相对准确评估患者术后视功能，并与患者及其家属做好术前解释与沟通工作，从而提高患者的满意度、减少医疗纠纷的发生。

[1] 林振德.重视白内障患者的术前准备与评估[J].眼科,2007,16(2):76-78.

[2] 施玉英,张筠.对白内障手术相关医疗纠纷的思考[J].眼科,2007,16(2):73-75.

[3] 毕宏生,马晓华.完善白内障手术前后视功能评价[J].眼科,2006,15(1):13-15.

[4] 刘家琦,李凤鸣.实用眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:255-262.

[5] Vrijland HR,Van Lith GH.The value of preoperative electroophthalmological examination before cataract extraction[J].Doc Ophthalmol,1983,55(1/2):153-156.

[6] 曹燕,常宝琴,万贝贝,等.白内障手术前视觉电生理测定的意义[J].国际眼科杂志,2005,5(2):270-272.