1例青霉素皮试迟发性过敏反应的思索

杨月玲 邱 菲

福建省漳州市医院，福建 漳州 363000

青霉素的过敏反应机理为变态反应，阳性表现为胸闷、憋气、面部或口唇发麻、皮疹、瘙痒、心悸、发绀等症状，严重者可出现过敏性休克，甚至死亡。本例病人在皮试后无上述任一症状，而在40分钟后出现过敏反应，这就提醒我们青霉素皮试后虽然是阴性，还需要严密观察，谨慎使用。

1 病例介绍

患者，女，24岁，因支气管炎于2011年12月10日在急诊病房拟予阿莫西林克拉维酸静滴治疗。询问过敏史，遵医嘱配制青霉素皮试液浓度为500u/ml，在患者前臂掌侧下1/3处，用75%酒精消毒局部皮肤，待干后皮内注射0.1ml，20分钟后观察结果呈阴性，皮丘无红肿，患者无头晕、恶心、瘙痒等任何不适症状。于青霉素皮试40分钟后，患者出现脸色苍白、四肢冰冷、胸闷、头晕、黑蒙，伴恶心呕吐，测血压80/50mmHg，心率50次/分，立即予肾上腺素1mg、地塞米松10mg静脉推注，补液吸氧等抢救后，神志恢复正常，血压114/62mmHg，心率108次/分，呼吸22次/分，脸色红润，四肢温。家属中无青霉素及其它药物过敏史，患者几年前曾使用过青霉素。

2 原因分析

2.1 青霉素过敏反应发生率为0.7%～10%，休克发生率为0.004%～0.015%，近年的资料显示:全球由于药物导致过敏性休克而致死的病例中约75%由青霉素类抗生素引起［1］。青霉素过敏反应的机制目前认为:①制备不纯，所含的低分子杂质或降解产物与蛋白质的结合形成抗原，刺激机体产生变态反应。②制剂中含大分子杂质，它们本身为抗原，能刺激机体产生变态反应［2］。

2.2 心理因素 由于患者情绪比正常人低落，当心理状态不佳时机体的应急能力降低。

2.3 个体差异 有的患者意志力、自我控制力差均影响对疼痛的感觉，如空腹、疲劳等情况下，机体的抵抗反应和控制反应降低［3］。

3 讨论

3.1 青霉素皮试液配置时应注意剂量的准确性和药液的有效性，排除假阴性，药液现配现用，首次注射20min内，认真观察皮试反应，正确判断试验结果。护士应经常询问患者有无异常感觉，如有不适，通知医生，观察是否与青霉素迟发性过敏反应有关，并对症处理。应用青霉素的病人要在有抢救条件和抢救设备的地方注射，以免发生意外情况。

3.2 青霉素皮试后即使阴性仍要严密观察病人，不能误认为皮试阴性并曾经应用无过敏史就掉以轻心，麻痹大意，应随时做好抢救的准备工作。本病例发现及时，抢救措施迅速到位，从而挽救了病人的生命。

3.3 给予心理护理，病人对突发的病情变化感到紧张、恐惧不安，心理疏导，关心体贴安慰病人，以熟练的操作技术取得病人的信任，使其配合治疗。

3.4 做好健康指导，注射青霉素应有家属陪伴为好，用药前必须将发生迟发性过敏反应的可能性告知患者，让其思想上有所警觉，皮试阴性后也不要大意，取药不应独自去，最好由家属取药，病人留在医护人员可以观察得到的地方，以免发生意外情况。

［1］郜娜，乔海灵，贾琳静.青霉素过敏病人血清特异性IgG抗体［J］.中国药理学通报，2008，24(8):1053－1056.

［2］赵德琴.肌肉注射青霉素致迟发过敏性休克1例［J］.家庭护士，2008，7:1783.

［3］刘晓芹，郅莉莉.皮试阴性的青霉素过敏反应12例分析［J］.中国误诊学杂志，2002，7:1091.