Ménétrier 病 1 例诊疗体会

姚 鹏

天津中医药大学第一附属医院脾胃科，天津 300193

Ménétrier病 (Ménétrier's disease，MD)以胃黏膜皱襞粗大肥厚为突出特点，伴有低蛋白血症和胃酸减少，最初由Ménétrier于1888年发现而得名。本病有多种不同的名称，如肥厚性胃炎、胃巨大皱襞肥厚、胃黏膜巨大肥厚症、胃黏膜息肉样肿、胃腺乳头状瘤病、肥厚性增生性胃炎等。本病在临床上少见，自发现此病以来，仅有散在的病例报道。笔者参与收治1例MD患者，采用中西医结合方法治疗，取得满意疗效，兹将该病例资料整理如下，以飨同道。

1 病例报告

患者，女，61岁，因间断恶心、呕吐3个月入院。入院时恶心、呕吐以下午为主，1～2次/日，伴食欲不振、纳呆，2个月消瘦15kg，无黑便、发热，夜寐尚安，大便干结，3～4日1次，小便正常，舌红苔黄腻，脉弦滑。入院时 查 体:T36.5℃，P98 次/分， R20 次/分，BP115/70mmHg。神清，腹部平坦柔软，未见胃肠型，腹部无压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝脾未及，莫菲征 (－)，麦氏点 (－)，振水音 (－)，移动性浊音 (－)，肠鸣音正常。入院后检查，腹部CT示:肝内多发低密度影，胃壁弥漫性不规则增厚;电子胃镜检查示:胃粘膜病变性质待定，胃溃疡，食管憩室;胃镜病理示:粘膜腺体增生，扩张，局灶样粘液潴留，粘膜充血水肿，轻度糜烂，符合慢性肥厚性胃炎。肿瘤标志物:FER6.48ng/ml;肝功能:总蛋白46.2g/L，白蛋白26.7g/L，球蛋白19.5g/L，提示低蛋白;尿24小时蛋白正常;血常规提示小细胞型贫血;网织红细胞计数正常。故结合临床症状及检查表现，Ménétrier病诊断明确。

西医治以抑酸保护胃粘膜、组胺受体拮抗剂、补液平衡电解质、补充必需氨基酸、补充蛋白等治疗。中医证属湿热中阻、气机阻滞，治以清热祛湿、行气和胃，药用黄连10g、栀子6g、黄芩10g、蒲公英30g、半夏15g、茯苓30g、豆蔻10g、陈皮10g、厚朴15g、枳壳10g、竹茹6g、大黄6g(后下)，甘草10g，日一剂，早晚温服。患者服药5剂，症状减轻，烧心、呕吐减退。继服10剂，症状明显好转，出院。

2 讨论

MD的病因和发病机制尚不明确，有研究表明巨细胞病毒［1］及幽门螺旋杆菌感染［2］、胃黏膜局部的转化生长因子α过表达［3］可能与MD的发病有关。MD临床特点是胃粘液分泌增多，胃酸分泌减少，有蛋白质从胃液中丢失，故引起低蛋白血症，故遇有上腹痛合并低蛋白血症者应怀疑本病。实验室检查常见贫血，血浆蛋白特别是白蛋白降低，胃液分析显示多数患者的胃酸减少，且胃液中含有大量黏液。腹部CT表现可见巨大黏膜皱襞向胃腔内隆起;上消化道造影典型表现为胃黏膜皱襞肥厚粗大，弥漫型病变多呈脑回状，主要累及胃体大弯侧，少数累及胃窦。电子胃镜检查可见巨大皱襞充气后不消失，苍白如棒状，黏液特别多，皱襞表面不规则，常呈大小不等结节样或息肉样，皱襞间有深的裂隙。病变区域的黏膜活检可获得病理学确诊，显微镜下可发现典型腺窝增生，主细胞和壁细胞也增加。

MD的西医治疗主要包括休息、营养支持和对症处理，尚无特效药物治疗。抑酸保护胃粘膜、组胺受体拮抗剂等对症处理;对有明显低蛋白血症和贫血的患者，适当补充蛋白和血浆;补液平衡电解质，纠正电解质紊乱;对Hp阳性的MD患者应考虑根除Hp治疗;如病情加重及持续无好转需手术全胃切除。而此患者入院后的各项化验、检查及治疗后症状的好转，对MD的确诊有了很好的解释。

MD是一个现代医学病名，在中医中没有与之对应的固定病名，但根据脘腹胀痛、恶心呕吐、纳少、口臭等病症特点，属祖国医学“胃脘痛”、“嘈杂”、“痞满”等范畴，临床可分为湿热中阻、肝气犯胃、脾胃虚寒、胃阳不足等证型，以湿热中阻多为常见。温热壅滞胃腑、阻滞气机、胃气升降失调而导致本病的发生，故治应清热祛湿、行气和胃。

本例患者为年老女性，温热壅滞胃腑、气机不畅、脾胃升降失调，故恶心、呕吐;脾胃气滞、运化失常，故食欲不振、纳呆;热结肠道、传导失司，故便秘;舌红苔黄腻，脉弦滑，乃为湿热中阻之象。方药中黄连、栀子、黄芩、蒲公英清胃泄热;半夏、茯苓、豆蔻祛湿健脾;陈皮、厚朴、枳壳理气和中;竹茹清热止呕;大黄清热泻火通便;甘草调和诸药。上方诸药合用共奏清热祛湿、行气和胃之功，故疗效明显。

［1］Toubia N，Schubert ML.Ménétrier’s disease［J］.Curr Treat Options Gastroenterol，2008，11(2):103 －108.

［2］Nakajima Y，Okita M，Isozaki Y，et al.Helicobacter pylori isolated from a patient with Ménétrier＇s disease increases hepatocyte growth factor mRNA expression in gastric fibroblasts:comparison with Helicobacter pylori isolated from other gastric diseases［J］.Digestive diseases and sciences.2008，53(7):1785－1791.

［3］Coffey RJ，Washington MK，Corless CL，et al.Ménétrier disease and gastrointestinal stromal tumors:hyperproliferative disorders of the stomach［J］.The Journal of clinical investigation.2007，117(1):70－80.