门诊抢救工作的管理策略与体会

2012-01-25刘淑玉

中国民族民间医药 2012年14期

刘淑玉林英

川北医学院第二临床医学院/南充市中心医院门诊护理组，四川南充 637000

我院门诊部不仅设有各科门诊诊断室，还有全院的所有辅助检查室、门诊手术室、注射室等，每天人流量都很大，待诊待检病人出现晕厥、猝死或其它意外事件的现象时有发生。如不能及时采取正确有效的抢救措施，就会使病人失去最佳抢救时机。而抢救车的准备是赢得抢救时机的前提。为了保障病人的生命健康安全，我院近三年加强了门诊抢救工作的管理，成功抢救猝死病例3例，以及其它危重病例50余例。现与大家浅谈一下门诊抢救工作的管理策略与体会。

1 抢救用物的管理

1.1 专人管理

1.1.1 门诊部各楼层均配备抢救车和抢救箱，并指定一位工作严谨、业务能力较强的护士 (以下称专职护士)统一负责各楼层抢救用物的管理督查。每个抢救车 (箱)由相关科室抢救管理小组成员 (以下称专职人员)负责日常管理。

1.1.2 专职护士根据护理部下发的《临床科室抢救车管理规范》制定《门诊部抢救车 (箱)管理规范》，建立抢救车 (箱)交接班记录本、药品物品变更登记本、抢救用物检查记录本、危重病人抢救记录本等。

1.1.3 专职护士协同各科室专职人员根据《门诊部抢救车(箱)管理规范》备齐各种抢救用物，使其处于完备功能状态。

1.1.4 抢救车 (箱)每日交班，由专职护士每周检查一次，护士长不定期抽查，并做好记录。

1.2 用物管理

1.2.1 根据病人流量及风险程度确定抢救车放置地点，做到每层楼配备抢救车。每个抢救车固定放置于相关科室并设有内线电话。抢救箱置于各楼层门诊护士工作区附近。

1.2.2 抢救车 (箱)内用物定类定量分区放置，定位摆放，并各配有两个氧气袋。

1.2.3 抢救药品、物品“最近有效期”标签贴于抢救车

(箱)内显眼处，并将内写数字1的圆形红色标签贴于具体实物及交接班记录相关物品名称上，便于引起交接班同志重视。近效期药品、物品由专职人员提前更换，交还药房或库房，并贴上黄色标识，以提示在失效期前优先使用而减少浪费。

2 抢救人员的管理

2.1 加强学习，树立医护人员的危机意识，重视对门诊危重病人的观察与抢救，认识到抢救物品完好配备对危重病人抢救的重要性。

2.2 对所有护士专题组织业务学习，着重对各种抢救物品和药品在抢救车 (箱)的定位、10种抢救药品的药理知识、口咽通气管及简易人工呼吸器等仪器使用方法进行系统学习，人人动手操作，现场进行抢救演练，并定期进行考核，使每位护士使用和管理抢救车 (箱)的能力得到提高。

2.3 全员培训 (包括门诊清洁工)，人人掌握徒手心肺复苏术和门诊病人突发意外抢救流程。并将抢救流程、各楼层抢救车 (箱)固定位置及内线电话号码张贴在各诊断室和辅助检查室显眼位置，让门诊所有在岗人员都知晓。

2.4 提高门诊护士的预见性护理思维［1］能力，门诊由于病人多，又随时处于流动中，病人病情如何、何时会发生病情变化均不得而知。各诊断室及辅助检查室医师都在室内忙于工作，待诊待检病人的病情观察就全靠导医或预诊护士。所以，门诊护士要有预见性护理思维能力，树立服务意识及整体意识，不仅要密切注意观察自己责任区域内病人的病情，还要主动到各楼层巡视，重点监测急症、危重、衰竭、高龄病人等，正确动态评估病情，消除安全隐患，避免意外事件的发生。

3 抢救工作的管理

3.1 制度管理制定门诊抢救工作管理制度及门诊病人突发意外抢救预案，定期培训考核，组织抢救演练，提高医护人员的应急能力。

3.2 组织管理健全门诊抢救工作的指挥系统。各科室成立抢救管理小组，负责抢救用物的日常管理及组织待诊待检病人的抢救和家属的安抚工作。猝死病人及严重的意外伤害事件由门诊部领导统一指挥实施抢救，并报院领导。

3.3 流程管理抢救病人实行首诊护士负责制。首先发现抢救病人的护士不得离开现场，在医生未到之前，要根据病情作必要的应急处理，并同时呼救，通知最近的医生及其它护士参与抢救，并报告门诊部或急诊科协同抢救。所有到场医护人员必须紧密配合、分工协作、快捷有序实施抢救，待病情稳定后护送至急诊科、ICU或相关科室，做好交接工作，并书写抢救记录、整理抢救用物、作好变更登记等。

3.4 注重环境管理门诊因为人流量大、环境敞放，一遇意外容易造成人群围观拥堵。因此，要加强保安保卫工作，疏散人群，疏通通道，设立警示标志，防止其它次生意外事件的发生，同时使抢救工作顺利进行。

3.5 注重细节管理门诊各楼层不仅设有抢救车，门诊护士工作区附近再配备抢救箱，可以使护士迅速到达抢救现场，为病人赢得宝贵的抢救时间。