螺旋CT在陶工尘肺结节中的诊断价值

王志军

（江西省景德镇市第二人民医院，江西 景德镇 333000）

长期以来，我们主要是采用高仟伏X线胸片“GBZ70-2002”诊断标准，随着CT广泛应用于临床，特别是HRCT扫描，在尘肺中诊断中意义越来越重要，其价值也越来越得到临床的认可，本文对我院2008-2010年36例确认尘肺病的CT检查观察尘肺结节的大小、分布特点及并发症的显示情况，对提高陶工尘肺的诊断具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组36例陶工尘肺患者中，男28例，女8例，年龄40～64岁，平均52岁。接触粉尘5～28年，平均9年，其中Ⅰ期尘肺2例，Ⅱ期尘肺22例，Ⅲ期尘肺12例。

1.2 检查方法

所有患者均使用GE公司的Brightspeed 16层螺旋扫描检查，深吸气后屏气从肺尖至肺底，扫描参数：管电压120kV，管电流180～200mA层厚5mm，层距5mm，螺距1.25，矩阵512X512，标准算法重建，部分病例行高分辨薄层扫描（HRCT），骨算法重建。

2 尘肺的CT影像特征

2.1 尘肺结节的病理基础及CT表现

病理基础：陶工尘肺是指在陶瓷工业生产过程中由于接触一定数量的粉尘（主要为二氧化硅）所引起的尘肺病。粉尘被吸入肺至淋巴管内被巨噬细胞吞噬，巨噬细胞被二氧化硅的毒性破坏后释放出大量细胞破坏产物及矽尘，引起肺组织的炎性反应及成纤维细胞增生和胶原沉积，导致肺纤维化，而释放出矽尘会被巨噬细胞再次吞噬，如此反复，形成巨噬细胞肉芽肿。矽肺结节早期为细胞性结节，随病程进展逐渐形成纤维性结节，主要分布于支气管血管束周围，小叶间隔及胸膜下肺间质内。

CT表现：根据尘肺诊断标准中规定，尘肺结节的定义为：圆形小阴影为≤10mm的圆形致密影，不规则小阴影为＜10mm的形态、粗细不规则长短不一致密影，大阴影为＞10mm且＜20mm的阴影，及进行性块状纤维化（PMF）为＞20mm的致密影[1]。本组36例中分期上以Ⅱ期22例（占61.1%）和Ⅲ期12例（占33.3%），Ⅰ期少见，2例（5%），与文献报道相近[1-4]。尘肺结节CT表现为直径2～5mm小结节，弥漫分布于全肺，以中上肺野和肺内中带分布为主，尤其是右肺上野后部，双肺下野及外带少见[2]；磨玻璃影不常见，而肺部纤维化条索灶、钙化灶常见，特别是肺门淋巴结蛋壳状钙化具有特征性。

2.2 尘肺的合并症及其他改变

尘肺病特别是中晚期尘肺常常伴有多种不同的并发症，早期发现并发症及继发症对尘肺的诊断、鉴别诊断及预后判断有重要作用[3]。本组36例中，尘肺并肺气肿30例（占83%）；继发性肺结核19例（占52.7%）；肺癌1例（占2%）；肺源性心脏病3例（占8%）。

其他改变：伴肺门淋巴结肿大24例（占66.6%）；胸膜增厚32例（占88.8%），伴胸膜钙化11例（占30.5%），出现胸腔积液5例（占13%）；小叶间隔增厚10例（占27%）；进行性块状纤维化（19）例（占52.7%），与文献报道相符[4,5]。

3 CT在尘肺鉴别诊断中的优势

以往高千伏胸片上各种结构重叠，不能清晰显示肺叶解剖形态，因而把尘肺病灶在肺内的分布以肺野分布加以描述，而采用CT扫描更能准确地显示肺内细小病变、分布特点及周围结构的三维空间关系。因CT轴位成像避免肺实质相互重叠，显示某些位于“隐蔽区”的病变，结果表明HRCT检查显示肺内类圆影和不规则影之检出率为82%。且MDCT扫描速度快，一次闭气下可完成全肺扫描，薄层扫描图像更清晰。据研究，HRCT对尘肺小结节的早期融合改变敏感，且对矽肺早期征象的显示可与肺活检病理匹配，REM_YJAKUM等的研究认为，轴位扫描结合冠状/矢状图像重建后处理可以显著增加尘肺的细小病灶的检出率[6]，而且多层螺旋CT薄层扫描可重建最大密度投影，有利于将圆形小阴影与血管影区别[7]。

4 尘肺的鉴别诊断

尘肺与粟粒性肺转移瘤，粟粒性肺结核，肺结节病、细支气管肺泡癌等病的影像表现很相似，应注意鉴别。Ⅲ期尘肺常表现为两侧性肺上部和后部的边缘不规则的肿块影，多位于上、下叶的尖后段和下肺的背段，呈中央型，周围肺组织可有扭曲及瘢痕旁肺气肿，邻近的胸膜增厚、粘连或钙化，＞3cm的肿块内常有低密度区，大阴影内常见点状、线状和块状钙化灶，部分因坏死，可见空洞形成，肺内和纵隔内淋巴结可增大或钙化，呈蛋壳样钙化时容易诊断，但当早期或Ⅱ期时易与粟粒性肺结核、转移瘤或结节病等相混淆。粟粒性肺结核（急性）常为结节分布、大小和密度均匀性为主，且肺内多伴有毛玻璃样改变，HRCT还能清楚地观察到结节沿支气管血管束分布，表现为支气管血管束增粗，呈串珠状[8]；而尘肺结节，直径大小约2～5mm，分布以中上野、内中带分布为主，结节分布、密度不均，大小不一致，有增殖实变趋向，伴纵隔淋巴结肿大或钙化，较少毛玻璃样征，在小叶水平上早期尘肺结节主要为小叶中心分布，随着病变的发展，结节可发生于小叶间隔、胸膜下和支气管血管束周围等间质内；血行转移瘤的结节以双中下肺和周边肺野分布为主，边缘清楚，无毛玻璃征，结节主要分布于小叶实质，且转移瘤生长速度不一，大小、密度多不均匀，部分见多发结节内小空洞，对肺转移瘤有诊断意义。而淋巴转移者，主要表现为小叶中心“圆点”增粗，且伴小叶间隔和胸膜下间质增厚，呈结节状或串珠状，粗细不一。据研究表明，肺转移瘤结节可能与肺血管的小分支有关，有助诊断;肺结节病表现为两肺的粟粒状阴影，以肺门附近和中下肺野较多，边缘较光滑，伴肺纹理增粗、增多，晚期可见广泛纤维化改变，约60%～70%的肺结节病有特征性表现，其中双肺门淋巴结对称性肿大是典型表现，有时仅有肺门淋巴结肿大，但很少只有纵隔淋巴结增大而无肺门淋巴结肿大的;细支气管肺泡癌CT上多发结节型BAC，结节直径多在1～3mm，边缘可锐利或不清，多位于小叶中心，可伴有小叶间隔增厚，部分患者可见“树芽征”，部分结节见“晕征”和空洞形成，除多发结节外，还可见磨玻璃影和多发实变区，一般三种表现形式并存，实变区多位于肺周围部，以下肺野更多见，其中常有支气管充气征存在。

总之，鉴于胸部CT在陶工尘肺结节中诊断的敏感性和特异性，以及其在鉴别诊断中的重要作用，且对于判断尘肺病变的程度、范围及并发症的检出，都具有明显优势，使得尘肺的诊断更趋准确，有助于尘肺的鉴别诊断。因此，在临床上尘肺的诊治过程中，应加强胸部CT，特别是HRCT检查的运用。

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