益气收敛疗肺胀

丛振日，王 隆，徐金波

(大连市中医医院，辽宁 大连 116013)

肺胀，凡肺脏发生充气膨胀不能收敛复原的病变时称之，西医名曰慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)，是一种慢性呼吸系统疾病，特征是慢性气流阻塞并进行性发展。目前COPD治疗越来越重视稳定期的防治，防治手段也倾向于综合治疗，我们通过中药治疗COPD稳定期患者取得满意疗效。

《灵枢·胀论》云:“肺胀者，虚满而喘咳。”意谓在喘咳同时伴有虚满乃是肺胀特殊征象。由于此种膨满所充者是气，而气乃是清虚无形之物，故谓之虚满也。肺胀形成的机理，乃是久咳久喘伤肺而形成肺气虚。因其肺气虚则肺叶失其收敛功能，以致浊气呼出受阻，清气吸入少降，呼吸不利，气无所司，于是壅聚于肺叶之内，充胀肺形，遂成肺胀而终难复原。即《曹氏病源》所说:“肺虚……嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅而不能宣畅，故咳逆，短乏气也。”

肺胀在正虚邪微的迁延期或缓解期，应以扶正固本为治。通过扶助正气，增强机体内在抵抗能力，以驱除病邪，促进生理机能的修复。《素问·脏气时法论》云:“肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之。”意即肺的主要功能就在于使其肺叶的收敛方面，惟其能收敛，始能使浊气呼出，以便换取清气吸入，所以所谓“欲收”。换言之，就是指的呼气功能。且从“急食”含有收敛作用的酸味之品“收之”、“补之”，以酸为补，藉以增强呼气功能的治法来看，更可反证出这一点。

治疗上鉴于肺胀的根本因素是“虚”，故其治法自应以“虚则补之”为原则，以“酸收”为主法，再参考其他有效方药随证治之即可。古方皱肺丸疗效较好，方称“皱肺”，意谓能使已经失去收敛扩张之能的肺叶恢复常态。临床上我们以《百一选方》皱肺丸为基础，选药五味子、人参、桂枝、款冬花、紫菀、杏仁、白芍、丹参等。方中五味子为君，本品五味具备，酸温为主，上敛肺气，下滋肾阴，宁嗽定喘;人参为臣，大补肺中元气，二药肺肾双补、相辅相成;款冬花、紫菀、杏仁润肺下气，止咳化痰平喘;白芍酸甘，敛阴养血，补久病肺虚所伤之阴。《难经·四难》指出:“呼出心与肺，吸入肾与肝。”肺心多同病，且久病必瘀，故增予丹参活血清心，通利血脉。

研究表明，人参类中药能增强网状内皮系统的吞噬作用，提高机体细胞免疫和体液免疫，增强机体对各种有害气体的抵抗力，促进蛋白质和核糖核酸合成等作用，减少氧自由基及其脂质过氧化的产生。同时促进细胞外钙离子的内流，增加膈肌的收缩力及顺应性，抑制凋亡来减少膈肌细胞的死亡率，保护疲劳的膈肌等。中医扶正疗法能使CD3、CD4上升，CD8下降，使CD4/CD8比值趋于正常，淋巴细胞计数有所增加，SIL-2R水平下降。稳定期通过扶正固本治疗，可以调节机体免疫机制，提高呼吸道免疫力，防止感染反复发作，以阻止因反复感染造成肺动脉压增高，防止肺心病的发生及心肺功能的进一步恶化。

如治吴某，男，60岁，素有咳漱，日久气喘，动辄尤甚，冬春季节加重。胸片示肺纹理增强，双肺透光度增高。处方:党参15g，五味子12g，桂枝9g，款冬花 9g，紫菀 12g，杏仁 12g，白芍 12g，丹参 12g。服 10剂气喘明显减轻，咳漱少痰，前方减紫菀，加麦冬9g又服20剂，服后诸症不显，遂以生脉散善后。

此方可制为丸，于缓解期徐徐服之，尤适于冬病夏治，因夏季毛孔开张、气随汗泄，使肺气益虚，至冬复因外邪引动，咳喘乃作。而本方固护肺气，酸收滋润，春夏始服，秋冬乃效。

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