古代中医治疗骨肿瘤的历史考察

刘征宇

(北京大学第四临床医学院积水潭医院骨肿瘤科，北京 100035)

1 中医对骨肿瘤的称谓

骨肿瘤是骨伤科常见的肿瘤之一，中医学在在治疗方面已积累了不少经验，但由于受历史条件限制，始终未见完整而系统的著述，记述多散在于各种中医古籍中。根据中医古籍中记载的症状体征，与骨肿瘤有关的病名包括“骨瘤”、“石痈”、“石疽”、“胫阴疽”、“石榴疽”、“肉瘤”、“肉疽”、“多骨疽”等骨肿瘤称谓。

2 骨肿瘤的认识

早在公元前16～前11世纪，殷商时期的甲骨文中就有瘤的病名记载。中医学对本病早在《五十二病方》已有骨睢(疽)的记载，并提出用白蔹等药物治疗［1］。

《灵枢·痈疽》:“发于膝……色不变，寒热，如坚石。［3］”《灵枢·刺节真邪》已有“骨疽”记载:“已有所结，气归之，津液留之，邪气中之，凝结日以易甚，连以聚居，为昔瘤，以手按之坚。有所结，深中骨，气因于骨，骨与气并，日以益大，则为骨疽。［2］”

汉·华佗《华佗神医秘传》:“(石疽)肿不变色漫肿疼痛，坚硬如石。”

晋·陈延之《小品方》曰:“微热，热渐自歇，便极坚如石［5］，故谓之石痈，难消又不自熟，熟皆可百日中也。”

隋·巢元方《诸病源候论·痈疽病诸候上》:“石痈者，亦是寒气客于肌肉，折于血气，结聚而成，其肿结确实，至牢有根，核皮相亲，不甚热，微痛，热时自歇。此寒多热少，(革卯)如石，故谓之。”《诸病源候论·痈疽病诸候下》曰:“此由寒气客于经络，与血气相博，血涩结而成疽也，其毒偏多，则气结聚而皮厚，状如痤疖，革卯如石，故谓之石疽也［6］。”

唐·孙思邈《备急千金要方》中将肿瘤分成瘿瘤、骨瘤［7］、脂瘤、石瘤、肉瘤、脓瘤、血瘤和息瘤八类，首次提出“骨瘤”病名。

唐·王焘《外台秘要》千金陷肿散，主二三十年瘤瘿，及骨瘤石瘤肉瘤脓瘤血瘤。或大如杯盂升斗，十年不瘥，致有漏溃，令人骨消肉尽，或坚或软或渍，令人惊惕，寐寤不安，体中掣缩，愈而复发，疗之方。

乌贼鱼骨(一分)，白石英(二分)，石硫黄(一分)，紫石英(二分)，钟乳(三分，研)，干姜(一两)，丹参(三分)，琥珀(一两，研)，大黄(一两)，附子(一两，炮)，胡燕屎(一两)。上十一味为散，贮以韦囊，勿令泄气。若疮湿即敷之。若疮干无汁者，以猪膏和敷，日三四，以干为度。若汁不尽者，至五剂十剂止，勿措意不作也，着药令人不疼痛，若不消，加芒。这是古代的敷贴法。

唐·孙思邈《千金翼方·瘿病第七》:“陷脉散主二十三十年瘿瘤及骨瘤、石瘤、肉瘤、脓瘤、血瘤，或大如杯盂，十年不瘥，致有漏溃，令人骨消肉尽，或坚或软或溃，令人惊惕寐卧不安，体中掣缩，愈而复发。治之方∶(《千金》云陷肿散)。

乌贼鱼骨(一分)，白石英(半两)，石硫黄(一分)，紫石英(半两)，钟乳(半两，粉)，干姜(一两)，丹参(三分)，琥珀(一两)，大黄(一两)，蜀附子(一两，炮去皮)。上一十味，捣为散，贮以韦囊，勿令泻气，若疮湿即敷，无汁者以猪膏和敷之，日三四，以干为度，若汁不尽者，至五剂十剂止，勿惜意不作也，着药令人不疼痛，若不消，加芒硝二两，益佳(《千金》有胡燕屎一两)。”

宋·陈自明《外科精义·论附骨疽》曰:“盖缓疽，石疽，皆寒气所作，深伏于骨髓之间，有肿与皮肉相似，若疼而坚硬如石，故谓之石疽。”

明·陈实功《外科正宗·瘿瘤论第二十三》阐述“瘿瘤”、“骨瘤”不同病因:“……瘤者阴也，色白而漫肿，亦无痒痛，人所不觉……肾主骨，恣欲伤肾，肾火郁遇，骨无荣养而为肿曰骨瘤。［8］”又介绍其临证治疗:“骨瘤者，形色紫黑，坚硬如石，疙瘩高起，推之不移，昂昂坚贴于骨，治当补肾气，养血行瘀，散肿破坚，利窍调元，肾气丸是也。［8］”

明·薛己《外科枢要》曰:“若伤肾气，不能荣骨而为肿者，其自骨肿起，按之坚硬，名曰骨瘤。”

明·陈实功《外科正宗·多骨疽论》:“多骨疽者，由疮溃久不收口，气血不能运行，骨无荣养所致，细骨由毒气结聚化成，大骨由受胎时精血交错而结，肾主骨，宜服肾气丸、十全大补汤。”

明·薛己《外科枢要·论瘤赘》:“若劳伤肾水，不能荣骨而肿者，其自骨肿起，按之坚硬，名曰骨瘤。”

明·《医学入门》:“肾主骨，劳伤骨水，不能荣骨而为肿曰骨瘤。”

清·王维德《外科症治全生集·石疽》曰:“初起如恶核，渐大如拳，急以阳和汤、犀黄丸，每日轮服可消。如迟至大如升斗仍如石硬不痛。又曰，久患现红筋则不治，再久患生斑片，自溃在即之证也，溃即放血，三日内毙。”

清·祁坤《外科大成·内痈总论》骨瘤属肾。色黑皮紧。高堆如石。贴骨不移。治宜补肾行瘀。破坚利窍。如调元肾气丸。《外科大成·石疽》:上石疽“石疽生颈项间，坚硬如石，皮色不变，由沉寒克于经络。气血凝结而成。”中石疽:“生腰胯之间，肿而无头，皮色不变，坚硬如石，属少阴阳明二经积热所致。”下石疽:“生膝部，肿色不变，漫肿疼痛，坚硬如石，此寒气之肿也。”

清·许克昌《外科证治全书·卷四》:“又有贴骨瘤，贴骨而生，极疼痛。用枸杞根连皮骨、野菊花根连皮骨切片晒干，以多为妙，再加地丁根同煎，一服即愈。”

清·吴谦《医宗金鉴·外科心法要诀·瘿瘤》也继承陈氏的证治经验:“骨瘤尤宜补肾散坚，行瘀利窍，调元肾气丸主之。［9］”

清·陈士铎《洞天奥旨·卷十一》(又名《外科秘录》)提出了“石瘤”的病名:“亦生皮肤上，按之如有一骨生于其中，或如石之坚，按之不疼痛者是也，故云骨瘤，亦名石瘤。”又说:“至于骨瘤、石瘤，亦生成皮肤之上，按之如有一骨在其中，或如石之坚硬，按之不疼者是也。皆不可外治，或用陷肿散内治则可。”

清·顾世澄《疡医大全》:“凡瘤有六，骨瘤、脂瘤、肉瘤、脓瘤、血粉瘤。脓瘤，即胶瘤也。惟粉瘤与脓瘤可决，余瘤皆不可决溃，肉瘤尤不治，治则杀人。”

清末民初，张锡纯创立活络效灵丹，针对“气血凝滞，痃癖癥瘕，心腹疼痛，腿疼臂疼”，开创了应用活血化瘀法治疗恶性肿瘤疼痛的先河。

3 中医对骨肿瘤的病因认识

3.1 外因

外受寒湿之邪，深中于骨，与正气相搏，气滞血瘀，伤骨耗髓，渐成肿物。如《灵枢·刺节真邪》曰:“有所结，深中骨，气因于骨，骨与气并，日以益大，则为骨疽。”这些外部邪气下陷肌肉皮肤，毒攻于内，伤筋蚀骨，或气血凝滞，经络受阻，日久结毒成瘤。

3.2 内外因

外受六淫或山岚水气之邪，内因忧虑怒气七情所伤，而致气血滞瘀，痰瘀互结于骨而成肿物。如《医宗金鉴·外科心法要诀·瘿瘤》曰:“瘤者，随气留住，故有是名也。多外因之邪，荣卫气血凝郁;内因七情，忧恚怒气，湿痰瘀滞，山岚水气而成，皆不痛痒……形色紫黑，坚硬如石，疙瘩叠起，推之不移，昂昂坚贴于骨者，名骨瘤。”

3.3 内因

中医学也强调遗传因素的影响，认为先天肾气不足，或恣欲伤肾，以致肾火郁遏、骨髓空虚、骨失荣养而成瘤。如《外科正宗·瘿瘤论》云:“肾主骨，恣欲伤肾，肾火郁遏，骨无荣养而为肿曰骨瘤。”又如《外科枢要》云:“若伤肾气，不能荣骨而为肿者，其自骨肿起，按之坚硬，名曰骨瘤。”《中医外科学》:骨瘤“肾主骨生随，由于肾气不足，则骨无荣养，易为寒湿之邪侵袭，痰浊蕴阻骨骼，积聚日久，以致瘀血毒邪凝滞，络道阻塞，聚而成形，发为骨瘤。［10］”

4 中医治疗骨肿瘤的方法

(1)内治疗方法。内服治疗主要是根据辨证论治的诊疗观，将疾病分成若干类型分别进行施治。但需要辨别阴阳、寒热、虚实，恶性肿瘤多从阴、从疽论治，提高患者的生存质量;(2)外治疗方法。康建华、许少建总结古代中医治疗骨肿瘤的方法，包括针烙法、灸法、点法、枯法、扎法、搽擦法、敷贴法(软坚散结类、祛腐拔毒法、温经散寒类、活血止痛类、祛邪解毒类中药)、内外合治法。如《万氏秘传外科心法》对于瘤的治疗提出:“内服汤药，外贴膏药，内外效攻，表里并治，瘤可愈矣。”并指出“切不可妄用针刀勾割，恐脓血崩溃，多致夭亡”［9］。

古代中医记述的骨瘤名称较多，内容较为简单，其治疗方法对于我们当前治疗骨肿瘤还是有一定的参考价值。

［1］马王堆汉墓帛书整理小组［M］.五十二病方.北京:文物出版社，1979:94.

［2］灵枢［M］.北京:人民卫生出版社，1979:139.

［3］灵枢［M］.北京:人民卫生出版社，1979:154.

［4］隋:巢元方.诸病源候论［M］.北京:人民卫生出版社，1982:170.

［5］华佗撰，彭静山点校.华佗神医秘传［M］.沈阳:辽宁科学技术出版社，1983:140.

［6］隋:巢元方.诸病源候论［M］.北京:人民卫生出版社，1982:174.

［7］孙思邈.备急千金要方［M］.北京:人民卫生出版社，1982:442.

［8］陈实功编著.外科正宗［M］.北京:人民卫生出版社，1983:121-122.

［9］清·吴谦等编著.医宗金鉴·外科心法要诀［M］.北京:人民卫生出版社，1977:367.

［10］康建华，许少建.古代中医治疗骨肿瘤的方法浅析［J］.中医正骨，2006，(2):62-63.

［11］顾伯华.实用中医外科学［M］.上海:上海科学技术出版社，1992:160.

［12］陈士铎.陈士铎医学全书.洞天奥旨［M］.北京:中医古籍出版社，1997:577.

［13］施 杞，王和鸣.中医骨伤科临床研究［M］.北京:人民卫生出版社，2009:343.