《幼幼集成》学术思想研究

刘寨华，于 峥，杨 威

(中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700)

《幼幼集成》为中医儿科专著，是清代著名儿科医家陈复正所撰，全书六卷，刊于清乾隆十五年(公元1750年)。陈氏医道兼修，擅治儿科，对儿科理论及临证颇多独到见解和临床经验，经总结多年儿科心得，并广征博引，撰成此书。后世对该书评价很高，尤以儿科指纹学说和惊风证治最为突出。该书与《幼科铁镜》、《幼科释谜》并称为清代中医儿科学代表著作，又以《幼幼集成》成就最高。该书集清代以前中医儿科之大成，具有内容丰富、义理严谨、用方简切、注重实用等特点，是研究清以前儿科学的最好范本，也是儿科最常用、最实用的临床指导医籍，在中医儿科史上占有相当重要的地位，其学术思想影响深远。

1 辨证重视指纹与脉法

对于3岁以内的婴幼儿，陈氏施诊特别强调望小儿食指络脉，阐明了指纹在儿科临床诊断中的特殊意义。书中立指纹脉法的辨证纲领，执简驭繁，对于指纹的诊治思路和方法进行了客观的评价。陈氏用四句诗概括望指纹辨别疾病轻重的方法，即“初起风关证未央，气关纹现急须防。乍临命位诚危急，射甲通关病势彰”。他还用三句话来说明观察指纹形色而辨别主病的方法:“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实”，这种诊法迄今仍有临床参考价值。《幼幼集成》提出诊脉之要，小儿三五岁，可以切脉，但手腕短促，三部莫分，惟以一指候之。提出小儿的常见脉象为浮、沉、迟、数、有力、无力，较《内经》的“大小缓急”更为明晰。

2 立“三搐”说辟惊风旧论

陈爱飞认为，世医遇到小儿发热症状，无论外感内伤统称为“惊风”，这种情景愈演愈烈。他对此不遗余力地“彻底揭破”，毫不留情，句句中的。陈氏特予申言，主张不用“惊风”之名，创立“三搐”学说，从而辟惊风旧论，丰富了儿科辨证。依其病因症状，分为误搐、类搐、非搐3种。他所说的误搐，即伤寒病痉，分柔痉、风痉治疗。陈氏认为伤寒小儿最多，由医者治不如法，抑遏其表邪，莫能外解，故壮热不退，遂以成痉，则有搐搦反张之候。其主张以解表散邪为先，不可妄投镇坠截风之品。类搐就是杂病致搐，分暑证、疟疾、痢疾、咳嗽、丹毒、疮痈、痘疮、霍乱等，如辨证精确，一药可愈，不致作搐。其治当求之于本，不治搐而搐自止，如以清脾饮治小儿热疟作搐。非搐即为竭绝脱证，即幼科之慢惊风、慢脾风，分吐泻、大惊卒恐等分别予以辨治。此证乃久病后，脾胃败绝，即竭绝脱证，不能用惊风称之。“三搐”说纠正了当时儿科对惊风认识的混乱现象，从其理论到实践予以驳斥和辟谬，对于补偏救弊、指导儿科临床正确辨证有重要的指导意义。［1］

3 幼儿痘疹治法独到

陈氏强调痘疹轻重悬殊。痘疹治则为补中兼解毒，补中可用四君子汤加黄芪、枳实、山楂等，解毒用黄连解毒汤加连翘、防风、荆芥等，慎用苦寒克削之品，损伤脾胃。若先天禀赋不足妄投苦寒，否则毒未解而胃先损，痘未至而中已寒;先天禀赋充实而痘疮之毒轻者，不必苦寒克削。提出“保元护正，慎施攻伐为主，辅以反正逆从之治。此外，对于前贤的痘疹专著，陈氏赞赏明·万全撰著的《片玉痘疹》，故收入该书的大部分歌赋，较之其他版本所收选的歌赋更为完备，故在文献学方面具有较高的版本价值。

4 发挥痉病理论明确治法方药

小儿痉病卓有成就的研究，是陈复正对儿科的最大贡献。陈氏革除惊风，易以“搐”字，重在阐发小儿痉病理论。在“误搐”门列入张仲景柔痉、刚痉的辨证治法，并对张景岳、喻嘉言、周虚中等诸家学术经验予以阐发。对于痉病的治疗，陈氏主张以疏散解肌为主，同时根据辨证的不同，又有温经及养血之法。所选之方，多发表疏解之品，并将前代诸家治痉之方纳入儿科之用，丰富了小儿痉病的治法方药。陈氏辟驳惊风理论，主要是反对滥用镇坠毒劣之品。由于时医抱守惊风之说，一遇发搐则不辨寒热虚实，概投朱砂、脑麝之类，不但毒药害儿且贻误病情，病至危殆。故陈氏主张革除惊风之说，以痉论治，实有针砭时弊之功，并补充了儿科痉病治法。

5 提纲分目辨发热创用神奇外治法

小儿多有发热，陈氏认为既往幼科发热论证过于繁杂，难得其要。于是他把小儿发热分为“表、里、虚、实”四大症，以四大热症为纲，其下杂证为目，如伤风、伤寒、伤暑、夜热、烦热、积热、血热等，有纲有目，简切明了，便于诊疗。他还独创“神奇外治法”治疗发热，如“疏表法”治邪热在表，能疏通腠理、宣行经络;“清里法”治邪已入里，能滋阴退热、拔毒凉肌;“解烦法”治毒盛热极，取胃口、手足心、四肢多种穴位病位，分杀病势;“引痰法”治痰喘有升无降，用生白矾加面粉、好醋和作小饼贴两足心，上病下治，为后世医家广为采用。此外，还有“暖痰法”、“纳气法”、“通脉法”、“定痛法”等。正如陈氏所说“非古书所有，实予异授心传，经验既久，神应无方”，可以看出陈氏严谨的治学态度和仁人济世的高尚医德。

6 辨治顾护脾胃用药慎用寒凉

小儿脾胃功能未臻完善，容物不多，如哺养不当，饮食不节，常因之损伤脾胃而致病。因此陈氏注重脾胃在发病中的作用，强调脾胃强弱与否是影响小儿疾病发生发展的关键，强调脾胃功能在小儿生长发育过程中的重要地位。在临证中，主张结合小儿体质特点辨证用药。在病因学方面，认为“小儿之病，伤食最多”;“凡小儿脾胃实者，倘纵其口腹，不知节制，则饮食自倍，肠胃乃伤，而实者必致为虚矣”。提示伤食是儿科的一个独立的病因，在多种疾病的发病中起到特殊的作用。在小儿用药方面，反对过用寒凉药，或过用毒劣之方及轻易使用金石重坠之品，恐其伤胃。在虚实夹杂时，亦应时时顾护胃气，“若以弱质弱病，而不顾脾胃虚弱，概施欲速攻治之法，则无有不危矣”。治则上提出“保元护正，慎施攻伐”、“顾护元气，扶补脾胃”。

7 外治推崇火功，匠心独具

陈复正《幼幼集成》备述了儿科多种治法，除药物治疗外，还有神火法、艾灸法、针锋砭法等特殊治法。他十分推崇火功，称之为幼科第一要务:“夫婴儿全身灯火，诚幼科第一捷法，实有起死回生之功”。火功疗法即灯火灸法，又名“神火法”、“灯草灸”、“十三元宵火”［2］。清·《幼科铁镜》首创“十三”法，主治小儿脐风初起或预发。陈氏发展为“全身灯火”、“六十四”法遍及全身，推广其应用范围。为便于记忆和流传，陈氏绘图作歌并详述用火之适应证及宜忌。神火之功效对后世影响较大，丰富了小儿治法，至今民间还广为流传灯火照、打、爆各种疗法，用以治疗外疡肿毒诸症，值得我们后人去挖掘整理。

总之，《幼幼集成》一书在学术上遵古而不泥古，在理论上不离古人轨迹，而在具体观点方面往往独抒己见并有创意性。全书论证条分缕析，义理精当，医论简明，方论详备。论治去粗存精，结合陈氏多年临证实践，“存其精要，辨其实非”，博取切实有效之方。须着重指出的是，陈氏对儿科多种病证，“其中诊治权衡，一遵经旨”(见《幼幼集成·小引》)，为今人学习儿科诊治树立了规范。其理论及方治，对儿科理论及临床都有重要指导价值，对后世儿科产生了重要的影响。我们在学习借鉴的过程中，应结合临床学以致用。

［1］夏 晨，韩桂贤.《幼幼集成》辨证论治特色探析［J］.实用中医内科杂志，2008，22(7):19-20.

［2］李富汉，归永亮.陈复正《幼幼集成》学术思想探要［J］.河南中医，1994，14(5):11-13.