“三虚”含义研究

2012-01-25尹俊县于智敏

中国中医基础医学杂志 2012年3期

尹俊县，于智敏

(中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700)

“三虚”最早见于《黄帝内经》，历代医家多有补充，并增添了许多新的内容和含义，使其概念本身发生了变化。为更好地理解、解释与应用“三虚”概念，探寻其理论意义与临床价值，有必要对其含义进行系统考证，以探微索赜，正本清源。

1 “三虚”在天，因时而变 —— 天时观“三虚”

人与自然息息相关。如《素问·保命全形论》:“人以天地之气生，四时之法成。”“人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人”。在天对人的影响中，《内经》十分强调时间因素对人的影响，其中“三虚”被认为是导致疾病发生的重要因素。“三虚”具体包括三个时间要素:“乘年之衰”、“逢月之空”、“失时之和”。如《灵枢·岁露论》:“乘年之衰，逢月之空，失时之和，因为贼风所伤，是谓三虚。”

人体发病与“三虚”及腠理状况密切相关。当处于“三虚”的时间环境下，人体的气血随之相应不足，腠理相应疏松，抵御邪气的能力变得低下。如《灵枢·岁露论》所论:“至其月郭空，则海水东盛，人气血虚，其卫气去，形独居，肌肉减，皮肤纵，腠理开，毛发残，膲理薄，烟垢落。”当此之时，正气匮乏，如果遭遇邪气的侵袭，则会出现“其入深，其内极病，其病人也，卒暴”的暴病暴亡恶性后果。观中恶、卒死、中风偏枯(真中风)诸疾病的形成过程，多是在以“三虚”为主因，同时遭遇邪气侵袭、正气不能御邪的情况下，导致病邪侵入而致的疾病。

“三虚”是致病的外部条件，人体正气强弱是决定发病与否的内在因素，腠理的致密与否是正气强弱的外在表现。因腠理是人体与外部的屏障，人体对于外邪的防御能力主要依赖于腠理的致密。腠理是否致密不但与外界寒温有呼应关系，而且尚与气血有密切的联系。如《金匮要略·脏腑经略先后病》:“腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注;理者，是皮肤脏腑之文理也。”一般观点认为，当寒温得宜之时，腠理较为致密，具有较强的抵御外邪侵袭的能力。但《内经》认为，腠理致密与否受外界温度、时间因素的潜在影响。如《灵枢·岁露论》:“虽平居，其腠理开闭缓急，其故常有时也。”指出腠理开闭随天时变化而开合变化。

对于“三虚”的预防《内经》有言:“以身之虚而逢天之虚，两虚相感，其气至骨，入则伤五脏”，同时强调人的主观能动性对于防患“三虚”之害的重要性。“三虚”会随着时间的变化而交替出现，但如果人能自养，注重保养正气，无犯虚虚之戒，自能规避“三虚”之害。如《金匮要略》有云:“若人能养慎，则不令邪风干忤经络”，“不遗形体有衰，病则无由入其腠理”。所以即使“三虚”在天，亦必因人之虚，气才容易失守而中邪。“三虚”中“乘”、“逢”、“失”皆为言人事，以示人因时调摄避忌，以御外邪。

2 天地迭移，“三虚”化疫 —— 疫病因“三虚”

《素问遗篇·刺法论》认为，“三虚”与疫病的流行关系密切，因之有“三虚化疫”之说。此处“三虚”含义与上文不尽相同。顾植山［1］认为，“三虚”包括天虚、人虚、邪虚三个因素。详考《素问遗篇·刺法论》与《素问遗篇·本病论》所论，邪虚并不隶属于“三虚”的内容。如《素问遗篇·本病论》:“天虚……又遇饮食饱甚，汗出于胃，醉饱入房……因而三虚……却遇土不及之年，或己年或甲年失守，或太阴天虚，青尸鬼犯之，令人卒亡。”邪气均是在“三虚”的状态下侵犯人体，所以邪气并不隶属于“三虚”。

此处“三虚”是指天虚与人虚的重叠状态，是人虚的同时又受到天虚的影响，使正气处于极度匮乏的综合状态。天虚是指因上年的司天或在泉之气不退位，导致当年的司天或在泉之气不得迁正其位;人虚即人体脏气虚引起的正气不足的虚损状态。

《内经》认为，天虚会导致运气的暴郁，是疫疠之气萌发的时间条件。如《素问遗篇·刺法论》:“升降不前，气交有变，即成暴郁。”疫疠之气开始产生，大约历经3年左右的时间，郁气待时暴发。而人虚的出现又为疫疠传播提供了载体，促使了瘟疫的流行。“不相染者，正气存内，邪不可干”，正说明了人虚是感受疫病侵袭的重要内部条件，人虚之时又遇天虚，使疫疠毒气较易侵袭人体，最终导致死亡的发生。值“三虚”之时，在外当“避其毒气”以防感触冒犯，在内当垂帘反照，摒绝诸魔，令神不营于物，使正气盈溢于内，以期“气出于脑，即不邪干”［2］。

3 诊断所宗，“三虚”为凭—— 诊断辨“三虚”

《难经》对“三虚”进行了全新的定义。《难经·四十八难》曰:“人有三虚三实，何谓也?然有脉之虚实，有病之虚实，有诊之虚实。”将“三虚”解释为脉虚、病虚、诊虚，属于诊断疾病的范畴。《难经八十一难》是解释《黄帝内经》难点的著作，越人沿用《内经》三虚之名，但拓展了“三虚”含义，使其更方便临床使用。正如《难经古义》指出:“按《灵枢》分年之虚衰，月之虚满，时之和不和，以言三虚三实，然其义广远，而非至近之法，故此篇沿用其名，而革其法。所谓三虚三实者，脉病及诊是也，可谓至近矣。［3］”将“三虚”从对天时宏观含义的描述，向疾病诊断实用方面的转换，更切合临床。《难经·四十八难》中对于虚实的诊候判断部分脱胎于《内经》。如《内经·调经论》:“实者外坚充满，不可按之，按之则痛;虚者聂辟，气不足，按之则气足以温之，故快然而不痛，荣卫泣，卫气去，故曰虚。”《难经》对应有:“外痛内快，为外实内虚;内痛外快，为内实外虚。”对虚实的判断标准较《内经》之说有所充实完善。

关于“三虚”含义尚有其他观点。《脉诀乳海》记载:“三虚者，阴也。指下寻之不足，举之亦然，曰虚;虚者，阴也，离之象也。离中虚。［4］”把“三虚”指代为虚脉，将“三虚”形象对应成离卦中虚的脉象。《广瘟疫论》将“三虚”按寸口脉诊部位分为上虚、中虚、下虚，总称为“三虚”。

概言之，此处“三虚”属于临床诊断学的范畴，为临床评判虚证提供了诊断方法，是对《内经》诊断理论的总结、发展和完善。

4 “三虚”在体，元真归一 —— 形神内夺为“三虚”

“三虚”指代精气神三者的不足。如张志聪［5］:“精气神三虚相搏，则为暴疾。”认为人处于精、气、神三者同时不足的状态，易突发严重的疾患。同时张氏提出了针对精气神“三虚”的治法。其曰:“故治三虚之暴疾，益精气，强志，令耳目聪明者，言精气充益，则肾至强，肾志强则耳目聪明。盖心肾开窍于耳，精神共注于目也。”指出补益心肾有助于精气神的恢复。

精、气、神有人之三宝之称，医家与道家均十分重视。《医方絜度》引《道经》云:“人宝惟有精、气、神，葆得三者可永生。［6］”李中梓:“人有三奇，精、气、神，生生之本也。精伤无以生气，气伤无以生神。［7］”可见，精、气、神为人体至精至贵之物，是生命的根本，保养精、气、神即为养生之道。《理虚元鉴》:“以先天生成之体论，则精生气，气生神;以后天运用之主宰论，则神役气，气役精。［8］”指出精、气、神原属一体，即使其中一虚也可能相互波及导致“三虚”。

“三虚”为患病之源。精、气、神不足，正气亏空于内，易受到邪气的侵袭。如《鲁府禁方》:“夫万病之源，总归于虚。虚者，人不自慎而戕之。［9］”形成“三虚”的原因很多，如《古今医统大全》:“精气神为内三宝，耳目口为外三宝，常使内三宝不逐物而流，外三宝不诱中而扰。［10］”而如今大多数人处在身心俱疲的生活状态下，内有眷慕之累，外有伸宦之形，忧患伤其内，苦形伤其外，使精、气、神“三虚”于内。过劳引发猝死的频繁发生，也正是精气神“三虚”的结果，使精气神不能内守于内，最终导致“神去则机息”的严重后果。

历代医家十分重视对精、气、神的摄养。《证类本草》:“神不可大用，大用即竭;形不可大劳，大劳则毙，是知精、气、神，人之大本，不可不谨养。［11］”《内经》也有保养精、气、神的方法:“嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心，愚、智、贤、不肖、不惧于物。”可见，精气神是影响正气的重要因素。善养生者，当保养精气神，不使“三虚”于内，以达到长生久视的目的。

5 房事之避，“三虚”当忌 —— 种子忌“三虚”

古人认为，房事之中有很多不利于健康的因素存在，尤其认为不恰当的时间选择有害于身体健康。如《医统大全》说道:“房事之戒多矣，而天变为尤。”

房事种子的时机选择与胎儿的健康之间存在着密不可分的联系。《万氏女科》［12］首次将“三虚”定义为房事种子的首要禁忌:“男女无疾，交会应期，三虚四忌，不可不避。”指出值“三虚”之时，人应规避房事。如果任性而行，则会求嗣不成，反而会招致疾病。

万氏认为，“三虚”由天虚、地虚、人虚三个要素组成。《万氏女科·种子章》:“三虚者，天地晦冥，日月薄蚀，雷电风雨，晦朔弦望，天之虚也;地震土陷，山崩水溢，地之虚也;忧怒悲恐，醉饱劳倦，人之虚也。”自古医家十分重视天地对人的影响，强调尤其在种子之时需敬天地之威，当有所避忌，倘犯禁忌而不自知，或可影响新生儿发育。

对于“三虚”的含义，万全在《广嗣纪要》与《万氏女科》两书中的说法有所不同。《广嗣纪要·协期》:“三虚者，谓冬至阳生，真火正伏，夏至阴生，真水尚微，此一年之虚也;上弦前、下弦后，月廓空，此一月之虚也;天地晦冥日月，此一日之虚也。［13］”这也从一个侧面表明了“三虚”的多义性和复杂性。

6 “三虚”消息，临证补泻 —— 治病察“三虚”

“三虚”说在病机的虚实侧重判断方面，也有助于临床对疾病采取相应治法的选择。

《医门法律》提出:“七实三虚，攻邪为先。七虚三实，扶正为本”［14］，这里的“七实三虚”代表疾病七分实、三分虚，邪气实而正气不虚，攻邪为先;“七虚三实”代表疾病七分虚、三分实，正气虚而邪气不实，扶正为本。《医医病书》:“三虚一实者，先治其实，后治其虚，盖谓虚多实少，犹当先治实证也。［15］”此处实证特指碍手的实证，必当先除其实，不然虚未能补，而实证滋长。对于碍手的实证，《重订广温热论》指出有3种情况:“一者湿热盘踞中焦;二者肝木横穿土位;三者前医误用呆腻，闭塞胃气，致胃虽虚而不受补，法当先和胃气。［16］”

7 结论

《黄帝内经》“三虚”属于发病学范畴，包括天时之虚与人体之虚两方面，是以天人相应为指导的发病观。本文对“三虚”含义做了系统的研究归纳，通过对其含义的研究，明确了“三虚”在不同的语境下具备不同的含义。(1)“三虚”在天之时，医者应当注意运气的考察和天相的观测，全面考察所处的环境，把握人体因时而变的内在机能，达到“有先知之妙”的上工水平，从而更好地为预防控制疾病服务;(2)随着社会的发展，精气神容易出现过度的损耗，出现“三虚”在体的状态，使体内正气不足，为邪气的侵入埋下伏笔，引发疾病的发生。因此，避免精气神三者的过度消耗，重视内养才是防病的根本所在;(3)天地人三者均对种子及胎儿的生长发育产生影响，房事种子之际应恰当的选择时机，避免房事“三虚”的出现，规避可能给胎儿带来异常发育的风险;(4)“三虚”还在指导临床诊断、选择恰当治法、指导临床的用药思路等方面具备指导临床应用的价值。

总之，无论是在养生保健，还是在防病、发病、诊病和治病等方面，“三虚”均具有指导意义，这正是本文诠释“三虚”含义的目的和意义所在。

［1］顾植山.“三虚”化疫—中医学对疫病病因的认识［J］.中国中医基础医学杂志，2009，15(5):350-351.

［2］杨丽娟，于智敏.“气出于脑，即不邪干”含义研究［J］.中国中医基础医学杂志，2011，17(3):237-239.

［3］滕万卿.难经古义［M］.北京:中医书局，1930.

［4］王邦博.脉诀乳海［M］.北京:中医书局，1930.

［5］张志聪.本草崇原［M］.北京中国中医药出版社，1992:7.

［6］中医古籍珍惜抄本精选(四)［M］.上海:上海科学技术出版社，2004:109.

［7］李中梓.冯氏锦囊秘录［M］.北京:中国中国医药出版社，1998:323.

［8］汪绮石.理虚元鉴［M］.北京:人民卫生出版社，2005:11.

［9］龚廷贤.鲁府禁方［M］.天津:天津科学技术出版社，2000:55.

［10］徐春圃.古今医统大全(十二)［M］.台湾:新文丰出版社，6856.

［11］唐慎微.证类本草［M］.北京:华夏出版社，1993:27.