煤工尘肺合并心力衰竭100例临床分析

孔小玉

（安徽淮南矿业集团职业病防治院，安徽 淮南 232033）

尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病[1]。煤矿的采煤工人主要接触煤尘，引起煤工尘肺。心力衰竭是因心肌损伤引起的心肌结构和功能的变化，导致心室泵血功能下降的一种临床综合征。现将2004至2010年我院煤工尘肺合并心力衰竭100例临床分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

100 例患者诊断符合《尘肺诊断标准》（按诊断时间分别对应GB5906-1986、GBZ70-2002、GBZ70-2009）及Framingham心力衰竭诊断标准[2]。均为男性，年龄62～94岁，平均年龄74岁，3期尘肺38例、2期尘肺46例、1期尘肺16例。合并基础疾病肺源性心脏病56例、COPD39例、冠心病38例、高血压性心脏病26例、糖尿病23例、呼吸衰竭20例、心律失常12例、慢性肾功能不全9例。多存在多种基础疾病并存情况。心力衰竭诱因为肺部感染61例、心律失常为24、心肌缺血18例、血压增高15例、静脉输液快速2例、其他6例。有时诱因存在多种。

1.2 临床表现

几乎所有病例均有气急、心悸症状；咳嗽、咳痰较平素加重72例，其中咳粉红色泡沫痰3例；呼吸困难67例，其中夜间阵发性呼吸困难15例，伴有紫绀29例；腹胀、食欲不振38例，下肢对称性水肿42例。

1.3 治疗及疗效

常规吸氧，休息；治疗原发病与并发症；积极抗感染，纠正心律失常，抗高血压，以及强心利尿扩血管治疗；利尿剂选用速尿联合安体舒通；扩血管药选用多巴胺、硝酸甘油、ACEI等；合并心房颤动，室上性心动过速选用洋地黄药物，快速室性心律失常静脉胺碘酮或利多卡因；β受体阻滞剂应用；无创正压通气治疗左心衰或合并有呼吸衰竭。判断疗效依据纽约心脏病协会分级标准[3]，显效：心功能改善2级或2级以上；有效：心功能改善1级以上；无效：心功能无改善。结果：显效54例，有效37例，无效7例，死亡2例，有效率91%。

2 讨 论

本研究结果显示肺部感染、心律失常仍为心力衰竭常见诱因，二者占心力衰竭诱因的大多数；心力衰竭病因前3位的是：肺源性心脏病、冠心病、高血压性心脏病。故积极预防及控制肺部感染和心律失常，是煤工尘肺合并心力衰竭治疗的重要环节。病因治疗针对肺源性心脏病，控制肺部感染，改善通换气功能，解除缺氧状态是关键。煤工尘肺患者两肺进行性弥漫性间质纤维化、肺气肿和肺不张，造成肺组织、肺毛细血管床的严重破坏，肺循环阻力增高，最终导致肺动脉高压、阻塞性肺气肿、肺心病。煤工尘肺患者心脏病理变化主要是右心室肥厚和扩张尤为突出[3]。同时煤工尘肺极易并发肺部感染、COPD、肺结核等呼吸系统疾病，促进肺心病心衰的发生、发展及死亡，加重其他心力衰竭病因。

本研究平均年龄74岁，基础疾病多，心衰临床症状不典型，多种病因并存。体现了老年多病因心力衰竭特点：。老年多病因心力衰竭特点为：①多种疾病共存，相互协同导致心力衰竭；②心脏老化与诸多疾病共存；③老年发病率高，病情不稳定、反复发作；④对治疗依从性差[4]。⑤心力衰竭合并呼吸衰竭或严重的呼吸道疾病时，则呼吸困难明显。所以针对临床诊治的复杂性，控制诱因、病因治疗及防治并发症尤为重要，同时注意合理用药。尤其是合并呼吸系统疾病治疗时注意：①β受体阻滞剂易导致支气管痉挛，加重呼吸系统疾病；②因呼吸系统基础疾病，易发生缺氧导致洋地黄中毒；③利尿剂致哮喘患者进一步脱水，痰栓形成；④对于呼吸系统疾病合并心力衰竭，无创正压通气起重要的治疗作用[5,6]。

[1]李德鸿.全国职业病医师培训考核指定教材尘肺病[M].北京：化学工业出版社,2010：33.

[2]陈灏珠,主译.Braunwald心脏病学[M].5版.北京：人民卫生出版社,1999：407.

[3]侯红梅,彭俊华.煤工尘肺肺源性心脏病的心脏病理学改变[J].中华劳动卫生职业病杂志,2004,22(6)472.

[4]王士雯,吴海云.老年人多病因心力衰竭：多种病因和合并疾病在老年人心力衰竭发生和发展中的作用[J].中华老年多器官疾病杂志,2007,6(6)：373-376.

[5]张黎瑛,朱蕾.无创机械通气在慢性心力衰竭治疗中的作用[J].国外医学呼吸系统分册,2005,25(12)：926-928.

[6]黄春燕.呼吸机在急性左心衰竭治疗中的应用[J].心血管病学进展,2008,29(2)：252-254.