柴胡疏肝散化裁治疗中风后抑郁40例

刘 娟 仲 诚

（1.山东省潍坊市中医院，山东 潍坊 261041；2.潍坊护理职业学院，山东 潍坊 261041）

脑卒中后抑郁（PSD）即中风后引发的抑郁症，属于继发性抑郁症的一种，是常见的脑血管病并发症之一［1］。目前临床上多应用西药抗抑郁剂进行干预治疗，但其弊端过多，起效慢，副作用过大，价格过高，给患者带来许多不便。而采用中医辨证治疗，疗效显著，且副作用较小，在临床上有很大的优势。笔者采用柴胡疏肝散化裁治疗中风后抑郁，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2008年至2010年潍坊市中医院住院患者80例，中风前无抑郁症病史，中风后出现抑郁症表现。中医诊断参照《中医内科疾病诊疗常规》诊断标准，全部诊断为中风。西医诊断参照《各类脑血管疾病的诊断要点》［2］，并经CT或MRI证实。抑郁症诊断标准参照 《中国精神障碍分类与诊断标准》（第3版）（CCMD-3），心境障碍（情感性精神障碍）中抑郁发作的诊断标准，汉密尔顿（HAMD）抑郁量表评分在8分以上。排除年龄在40岁以下和70岁以上者；短暂性脑缺血发作；经检查证实由肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病引起者；过敏体质；合并心衰、呼吸衰竭或其他严重疾病处于急性期；合并肝、肾、造血系统等严重原发疾病；感觉性失语、混合性失语、痴呆或其他严重认知障碍等影响抑郁情绪表达者；既往有精神障碍个人史与家族史者。辨证属肝郁气滞证，其中兼食滞腹胀者12例，兼头痛目赤者15例，兼腰膝酸软者10例，兼大便干结者10例，兼失眠健忘者13例，兼湿邪偏盛者12例，兼躁动不安者8例。原发病为脑梗死58例，脑出血22例，均经头颅CT或MRI检查证实。随机分为两组。治疗组40例，男性22例，女性18例；平均年龄（59.40±10.20）岁；平均病程（7.00±0.80）个月；脑出血12例，脑梗死28例。对照组40例，男性20例，女性20例；平均年龄（61.30±11.20）岁；平均病程（6.80±0.90）个月；脑出血10例，脑梗死30例。两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法 两组均给予西医常规治疗，包括抗血小板聚集，消除自由基，控制血压，调脂、血糖，脱水，降颅压等，治疗组加予柴胡疏肝散加减：柴胡15 g，陈皮12 g，川芎15 g，香附15 g，枳壳 12 g，白芍 12 g，炒酸枣仁 30 g，远志 10 g，生龙骨 30 g，生牡蛎 30 g，郁金 15 g，当归 15 g，丹参 15 g，牡丹皮 10 g。食滞腹胀者加神曲、麦芽、鸡内金；热盛者加黄芩、栀子；气虚者加党参、黄芪；头痛目赤者加天麻、钩藤、菊花、夏枯草；腰膝酸软者加牛膝、枸杞子；大便干结者加何首乌、麻子仁；失眠健忘者加茯神、珍珠、龙齿；湿邪偏盛者加菖蒲、滑石；躁动不安者加大黄、生石膏。每日1剂，水煎分2次温服。对照组给予盐酸氟西汀胶囊（商品名百忧解，礼来苏州制药有限公司生产），每次20 mg，每日1次。两组均以2周为1个疗程，连续治疗2个疗程后观察疗效。

1.3 疗效评价［3］痊愈：HAMD评分在8分以下，HAMD减分率≥75%，情绪正常，精神状态恢复如常人。显效：HAMD评分8～10分，HAMD减分率为50%～74%，症状基本消失，情绪基本稳定。有效：HAMD评分11～17分，HAMD减分率为25%～49%，症状减轻或部分消失。无效：HAMD评分>17分，HAMD减分率<25%，症状无改善或改善不明显。

2 结 果

治疗组40例，痊愈6例，显效20例，有效10例，无效4例，总有效率90.00%；对照组40例，痊愈5例，显效16例，有效9例，无效10例，总有效率75.00%。治疗组优于对照组（P<0.05）。

3 讨 论

中风后抑郁症属于中医学“郁证”的范畴，其发病与中风后经脉痹阻、脏腑阴阳失调有关。早在《内经》中即有“忧愁者，气闭塞而不通”之说。金元时期，朱丹溪提出气郁、血郁、痰郁、湿郁、热郁、食郁的六郁学说，认为气郁为先，而后血、痰、湿、热、食等诸郁才能形成。张景岳将病变中的内生之郁与情志所伤之郁加以区分，提出因病而郁和因郁致病。郁证作为中风之变证，主要是由情志不舒、气机郁滞所致肝郁血瘀引起。患者常因突如其来的生理功能障碍而难以承受打击，产生恐惧和担心情绪，思虑过度，以致气结。所以，忧思、郁怒最易伤肝，郁久则伤血耗气，可致心脾气血俱虚，因而与心、脾各脏的气血和阴阳失调都有一定的关系。柴胡具有疏肝解郁的作用，为方中君药，香附理气疏肝，助柴胡以解肝郁，陈皮、枳壳理气行滞，川芎活血行气、祛风止痛，郁金辛寒行散，入血而行气，助解肝郁。肝脏体阴而用阳，当归甘辛苦温，养血和血，以养肝之本，白芍、当归与柴胡同用，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔。炒枣仁、远志养心安神，生龙牡重镇安神。针对诸郁日久化热之证，以丹参、牡丹皮之寒清郁热而除心烦，并借助其活血之力而行气之郁滞。诸药合用，共奏理气疏肝解郁、清热除烦、养心安神之功。现代医学研究表明，柴胡可明显升高下丘脑、纹状体、边缘区和大脑皮层单胺类神经递质多巴胺及其代谢物的水平，可促进大脑皮质和纹状体的DA系，抑制丘脑下部的NE系，有显著的抗抑郁作用。本组治疗结果表明，应用柴胡疏肝散化裁治疗中风后抑郁疗效确切，优于单纯西医治疗，值得深入研究。

［1］鲍超.健脑调神针法治疗中风后抑郁症62例临床观察［J］.上海针灸杂志，2005，4（10）：9.

［2］中华医学会神经科分会.脑血管疾病的诊断要点［J］.中华神经内科杂志，1996，29（6）：371-379.

［3］张明国.神经科评定量表手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1993：122-203.