中西医结合治疗妊娠期尿路感染临床观察

卢旭梅 徐 惠

（1.浙江省诸暨市红十字医院，浙江 诸暨 311800；2.浙江省诸暨市中医院，浙江 诸暨 311800）

妊娠期尿路感染是妊娠妇女常见病、多发病，主要临床表现为尿频、尿急、尿痛，小腹拘急，甚或腰痛等症，中医谓之“妊娠小便淋痛”或“子淋”。根据流行病学调查，妊娠期无症状性菌尿的发生率为2%～10%［1］。有研究报道7.4%的孕妇存在尿路感染，其中无症状性菌尿占5.1%，急性膀胱炎1.3%，急性肾盂肾炎1.0%。急性肾盂肾炎在妊娠期妇女的患病率0.5%～2.0%［2］。笔者采用自拟安胎通淋汤加氨苄青霉素针治疗妊娠期尿路感染，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2008年1月至2010年10月笔者所医院门诊孕期尿路感染患者76例，根据《内科学》（第7版）［3］的诊断标准：所有病例均给予尿沉渣检查，结果示白细胞大于10个／HP，清洁中段尿培养阳性，细菌计数大于1000个/mL均可以诊断为尿路感染。中医辨证为膀胱湿热、气化不利证。随机分为两组。治疗组38例，年龄24～42岁，中位年龄29岁；孕龄10～35周；病程 3～90 d，平均 15 d。对照组38例。年龄 24～46岁，中位年龄 30岁；孕龄 9～35周；病程 5～80d，平均 16d。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组常规予氨苄青霉素3.0 g入液静滴，每日2次。治疗组另予自拟安胎通淋汤：菟丝子15 g，桑寄生15 g，续断10 g，苎麻根 30 g，杜仲 10 g，车前草 10 g，芦根 15 g，白茅根15 g，茯苓 15 g，淡竹叶 10 g，蒲公英 15 g，六一散（包）15 g，生栀子10 g，生甘草5 g。以上煎水200 mL每日2次分服。治疗期间多饮水、进清淡饮食、忌香燥辛辣之品、多卧床休息，左右轮流侧卧以减少子宫对单侧输尿管的压迫，使尿液通畅。两组均以7 d为1个疗程，治疗2个疗程，并随访4周观察疗效。

1.3 疗效判定［4］治愈：症状及阳性体征消失，尿常规检查2次恢复正常，尿菌阴性，并于第2周、6周复查尿菌1次，均阴性，为近期治愈。显效：症状及体征消失或基本消失，尿菌阴性。有效：临床症状体征减轻，尿常规显著改善，尿培养偶有阳性。无效：症状及尿检改善不明显，尿菌定量仍阳性，或于第2、6周复查时尿菌阳性，且为同一种菌。

1.4 统计学处理 采用t检验及χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

见表1。结果示治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

现代医学认为，妊娠期间尿路感染发生率高，与妊娠时激素分泌增加，使肾盂、肾盏、输尿管张力减退，蠕动减慢；妊娠时尿液成分发生变化，尿中葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素等营养物质增多，有利于细菌的生长；妊娠子宫扩大压迫输尿管，使尿流不畅，引发感染。大肠埃希菌是无症状和症状性菌尿最常见的病原菌，占70%～80%［2］。其他病原菌包括革兰阴性菌和B族链球菌。中医学认为妊娠妇女，阴血下聚以养胎，机体处于阳气偏盛状态，外感热邪，热伤津液，下迫膀胱，膀胱气化不利，而小便淋痛不利。主要病机为膀胱积热、气化失常。

表1 两组临床疗效比较（n）

妊娠期尿路感染严重者会影响宫内胎儿的发育，可引起流产、早产，或胎儿畸形、肾功能不全；不及时治疗可使邪入胞宫，损阴血动胎元可导致胎动不安，胎漏甚至胎死腹中等。中药对安胎通淋汤出于对胎元保护的同时予以清热通淋。方中菟丝子、桑寄生、续断、杜仲均益肾安胎；车前草、芦根、白茅根、茯苓、淡竹叶、蒲公英、六一散、生栀子等甘寒药，既可清热通利、从药理分析又有抗菌消炎作用，；苎麻根、生甘草清热凉血安胎。诸药合用通淋而不动胎，共奏清热利湿、通淋凉血、益肾安胎之功。以上中药对胎儿基本无影响，但要避免使用木通等通淋但对肾脏有损伤的中药。西医首选对革兰阴性菌有效而对胎儿无毒副作用的青霉素类，普通青霉素一般无作用，常选择氨苄青霉素每日2次静脉使用。在使用抗生素的同时使用配合中药，能改善症状，增强药物的疗效，减少毒副作用的发生，缩短病程。本方中有较多甘寒之品，不能久用，以免克伐太过，而动胎气，抗生素长期使用可出现耐药性等，以中病即止为原则。

［1］JeyabalanA，LainKY. Anatomic and functional changes of the upper urinary tract during pregnancy［J］. Urol Clin North Am，2007，34（6）：1-6.

［2］Hill JB，sheffied JS，McIntire DD，et al.Acute pyelonephritis in pregnancy［J］.Obstet Gynecol，2005，105（3）：18-25.

［3］陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2007：234-235.

［4］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第1辑）［S］.1993：147.