关注女性妊娠晚期心电图的异常改变

龙再云 刘玉玲

（湖南航天医院诊疗科，湖南 长沙 410205）

每位女性在怀孕这个特殊期间身体都会发生一系列明显的变化，这些变化表现在循环系统、血液系统、内分泌系统、神经系统、泌尿系统、生殖系统等等，并且这些生理方面的变化，会随着孕龄的增大而相应明显，我们在这里讨论的主要是妊娠晚期循环系统、血液系统、内分泌系统及神经系统等方面的改变与心电图改变的关系。众所周知，从妊娠早期至妊娠晚期，循环血量会明显增加，心脏容量也会明显增加，而容量增加加重了心脏的负荷，可使孕妇的血流动力学发生改变，在心电图上出现异常改变。下面对653例妊娠晚期女性的心电图表现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010 年10月至2011 年10月来我院门诊做心电图检查的妊娠晚期女性653例，孕28 周～孕40 周，年龄19 ～40 岁，所有对象均排除怀孕前心肺疾患和其他慢性疾病。

1.2 方法

采用日本光电9020P型12导同步心电图机记录。

2 结 果

653 例妊娠晚期女性中有窦性心律不齐32 例（占4.90%），窦性心动过速111 例（占17.00%），室性期前收缩13 例（占1.99%），房性期前收缩6例（占0.92%），短P-R 间期（不包括预激综合症引起的短P-R间期）137 例（占20.98%），ST-T 改变78例（占11.94%），大多数孕妇存在心脏电轴左偏，有的存在低电压，部分孕妇合并多项心电图异常改变。

3 讨 论

上述资料显示妊娠晚期女性的心电图异常发生率高，而且多以电轴左偏、窦性心动过速、短P-R 间期、低电压、ST-T 改变多见，原因考虑如下：①电轴左偏：由于孕妇宫底抬举膈肌，使心脏左移，故大多数孕妇心电图出现电轴左偏。②窦性心动过速：a.心脏容量从妊娠早期至妊娠末期约增加10%，心率于妊娠晚期约增加10-15次/分[1]来满足机体需要，故妊娠晚期心电图窦性心动过速多见；b.妊娠晚期基础代谢率增高，这也是导致心率增快的一个原因；c.部分孕妇对分娩有恐惧感和害怕心理，随着产期的临近，她们情绪紧张，这种精神心理因素也可引起心率加快。③低电压：妊娠晚期因为增大的子宫压迫下腔静脉，使下腔静脉及其分支回流受阻引起水钠潴留，所以在临床上多见妊娠晚期女性双下肢甚至全身水肿，导致心电传导衰减在心电图可出现为低电压改变；此外，低电压还可能与怀孕期间女性乳房增大充血明显，腺泡增生导致心电传导衰减有关。④短P-R 间期的出现可能与以下原因有关：a.考虑主要原因为房室结的传导功能一过性改变所致。因为健康非妊娠情况下，自主神经在人体心血管调节中起着重要的作用，交感神经与迷走神经的活动处于一种协调的动态过程中，而对于妊娠晚期的女性，一般来说，交感神经张力会占据主要优势，而迷走神经张力相对减低，交感神经与迷走神经的张力处于失衡状态中，这样就加速了房室结之间的传导，在心电图上表现为PR间期缩短；b.妊娠晚期心率增快，相应的出现P-R 间期缩短；c.目前还有一种说法认为PR间期缩短可能与孕妇缺氧有关，因为到妊娠晚期孕妇需氧量明显增加，机体对缺氧较敏感，心肌能量代谢障碍致使高能酸ATP生成减少，自主神经功能紊乱，从而影响心电生理不稳定，使PR间期缩短[2]。⑤ST-T改变的原因：a.近年来，由于营养过剩，孕妇摄入饮食过多，且活动相对太少，越来越多的孕妇到了晚期体重急剧增加，由于肥胖，加重了原本就已经负荷过重的心脏的负担，而导致心肌供血不足，出现ST-T的改变；b.ST-T改变可能与内分泌系统有关，孕期各种激素水平的升高，使交感神经兴奋，可加重心脏的负担，引起心肌供血不足；c.孕晚期对于钙的需求量增加，如果没有及时足量的补充钙剂，或是孕妇吸收不好，很容易导致低血钙，而缺钙也可以引起ST段的改变，出现ST段水平延长。⑥女性妊娠晚期心脏负荷增加导致心肌供血不足，可引起心肌间质水肿，也可使心肌肥厚，而散在的炎性细胞浸润累及到传导系统便可引起心律失常[3]，可引发房性早搏及室性早搏；此外精神紧张及剧烈活动可引起房性或室性早搏。

妇女怀孕是一个生理过程，作为孕妇本身应该保持良好的心态，合理的膳食，适当的运动，及时补充钙剂和各种营养素，关注孕检结果，尤其是心电图方面的改变，如果出现心电图异常改变，只要没有造成较重的血流动力学改变且无特殊不适，一般来说不用特殊处理，只需密切观察，定期复查心电图，因为大部分心电图改变会随着妊娠期的结束而逐渐恢复正常。但是，对于心电图明显异常的孕妇，应密切观察其的心电图变化，因为对于妊娠晚期妇女来说，即将进入的分娩期将是心脏负担最重的时期，所以对于心电图明显异常者，更要加强监护，及时处理，及时用药，及时选择正确的分娩方式以防止出现因心脏血液动力学改变而出现严重的心律失常及心肌缺血而引发心力衰竭，从而影响孕妇生产，威胁到胎儿及产妇的生命安全。因此，作为妇产科医师临床上应密切关注妊娠晚期妇女的心电图变化。

[1]乐杰.妇产科学[M].5版.北京：人民卫生出版社,2000：43-44.

[2]徐梅,郭辉,郝建华,等.妊娠女性短PR间期的临床分析[J ].临床心电学杂志,2010,19 (3) ： 200-202.

[3]卢喜烈.现代心电图诊断大全[M].北京：科学技术文献出版社,1996：344.