头针透穴配合普通针刺治疗中老年人压力性尿失禁52例

董建萍 杨秀花

(黑龙江省中医研究院·哈尔滨150036)

压力性尿失禁是由于腹压的突然增加导致尿液不自主流出，其特点是正常状态下无漏尿，而腹压突然增高时尿液自动流出。中老年人多见。本病属中医学“小便不禁”范畴。自2011年3月份以来至今采取针灸治疗中老年人压力性尿失禁52例，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例来源

本组52例患者均为门诊患者，最大78岁，最小56岁，病史最长10年，最短2年。无孕育史者1例，孕育1胎者5例，次怀孕却只生育1胎者11例，多次怀孕而生育2胎以上者13例。男性20例，女性32例，采用随机式将52例患者分别为头针透刺结合普通针刺和普通针刺两组对比，两组在性别、年龄、病程等方面均无明显差异，具有可比性。详见表1。

表1 两组尿失禁患者一般情况比较

1.2 诊断标准

1.2.1 西医病症诊断标准 参考《女性泌尿科学》[1]。临床症状：轻度，一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫。中度：腹压增加及起立活动，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫活动。重度：起立活动或卧后体位变化时即有尿失禁，严重的影响患者的生活及社交活动。

1.2.2 中医病症诊断标准 尿失禁属中医学“小便不禁”范畴。辨证分型：肾气不固：小便不禁，尿液清长，神疲怯寒，腰膝酸软，两足无力，舌质淡，苔薄，脉沉细无力。脾肺气虚：尿意频急，时有尿自遗，甚则在咳嗽、谈笑时也可出现尿失禁，小腹时有坠胀，面白气短，舌淡，脉虚软无力。湿热下注：小便频数，排尿灼热，时有尿自遗，溲赤而臭，舌质偏红，苔黄腻，脉细滑数。下焦瘀滞：小便不禁，小腹胀满隐痛，或可触及肿块，舌质暗或又紫斑、苔薄，脉涩。

2 治疗方法

将52例患者随机分为两组，治疗组28例，对照组24例。

2.1 治疗组

（头针透穴结合普通针刺组）针刺取穴：前顶透前神聪、左右神聪透百会，后神聪透后顶，通天透承光，中极透曲骨，水道透归来。关元、中极、三阴交、膀胱俞、百会，肾俞。随证加减：肾气不固针尖朝向会阴部；其他腧穴常规针刺。

2.2 对照组

（普通针刺组）膀胱俞、肾俞、气海、关元、三焦俞、中极透曲骨，水通透归来、中极、三阴交。

2.3 操作方法

穴位皮肤常规消毒患者先取俯卧位。头部透穴针刺方法为：由前顶呈15°角刺向后顶，以上针刺均进针0.5～1寸，提插捻转，取得较强针感。针刺腹部穴位时患者取仰卧位，以45°角向阴部斜刺，以有酸麻胀感并向会阴部传导为重。以上穴位均留针40分钟，日一次。并要求患者养成定时排尿的习惯，注意戒烟酒，避免劳累。

2.4 十次为一个疗程

三个疗程观察统计疗效。

3 观察结果

3.1 疗效判定标准

显效：治疗后症状体征消失或明显改善。有效：治疗后症状体征好转。无效：治疗后症状体征无明显好转。

3.2 治疗结果两组临床疗效见表2。

表2 两组临床疗效比较例（%）

4 典型病例

患者，女，56岁，2011年4月22日初诊。主诉：尿失禁4年，加重2个月。现病史：4年并无明显诱因，稍持重物或轻咳，就出现漏尿，随着年龄和体重的增长，症状逐渐加重，曾口服西药无效。近2个月症状较明显加重，表现为尿频尿急。另外还有腰酸背痛、气短懒言、腹部时胀、舌苔薄白、舌胖齿印，脉象细弱，化验尿常规显示，脓细胞+、上皮细胞0-2，WBC+++,RBC+,肾B超检查显示，肾实质回声均匀增强。中医诊为小便不禁。（脾肺气虚、中气下陷），西医诊断为压力性尿失禁。针灸治疗。同时嘱咐病人每天坚持收腹提纲运动，分次排尿，以及食疗辅助，经过3个月的综合治疗，遗尿症状好转，轻咳时不再有尿流出。

5 体会

最早关于遗尿的叙述见于《素问.宣明五气篇》：“胞移热与膀胱，则隆溺血，膀胱不利则为癃，不约为遗尿。”《灵枢·本腧》：“足三焦者，太阳之别也。并太阳之症，入络膀胱，约下焦，实则癃闭，虚则遗溺。”中老年人尿失禁，大多属压力性尿失禁。巢氏《诸病源候论》提出“肾虚下焦冷，不能温制其水液，故小便不禁。”故以补中益气汤加味补益肺、脾、肾三脏，以百会、关元、大补元气。三阴交为足三阴经交会穴，可调理脾、肝、肾的气机。肾俞补肾固涩、肾俞温补肾阳，增强膀胱功能。中极、膀胱俞为俞募配穴法，可调理膀胱气机，增强膀胱对尿液的约束能力。根据临床发现，本病属虚劳性疾病，坚持治疗都会取得很好的疗效。另外坚持缩阴运动对本病的治疗大有好处。排尿活动的中枢神经通路排尿的神经控制是多样的，包括外周神经和中枢神经通路。在神经轴的不同水平有三个不同的排尿控制中枢，分别位于皮质、桥脑和脊髓，它们共同控制和协调排尿。皮质排尿控制中枢包括：①额叶中央上部和胼胝体膝部的逼尿肌中枢；②顶叶中央的阴部感觉运动区（控制尿道外括约肌的中枢）。四神聪在头部旁中央小叶，额叶中央上部及胼胝体膝部等高级排尿中枢，针刺此穴能兴奋大脑高级排尿中枢的功能，恢复对皮层下排尿中枢的调节，可抑制膀胱逼尿肌的过度兴奋，而减少失禁次数，减少尿急。

[1]骆毅.《女性泌尿科学》[S].1987.12第一版，北京：人民卫生出版社。