参芪补心丸治疗冠心病心绞痛的临床观察

徐惠梅 丁美威

（黑龙江省中医研究院·哈尔滨 150036）

冠心病是严重威胁人类健康的一种疾病，目前已经成为一个重大的公共卫生问题。随着社会的老龄化及现代人生活方式的改变，冠心病的发病率将会进一步升高。中医药预防和治疗冠心病已显示出自己独特的优势，现已成为研究的热点。我们在总结多年临床经验的基础上研制了治疗冠心病心绞痛的中成药参芪补心丸。我们用参芪补心丸治疗冠心病心绞痛90例，并与常规治疗冠心病心绞痛90例比较，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

180例均为我院门诊及病房患者，符合世界卫生组织和国际心脏病协会联合会“缺血性心脏病的命名及诊断标准”[1]中劳力型心绞痛和自发性心绞痛的诊断。排除患者血压≥180/100mmhg，严重心肺功能不全，严重心律失常及合并肝肾疾病，180例患者随机分为治疗组90例和对照组90例。治疗组男性54例，女36例，年龄45-79岁，平均55.7岁，病程1年-16年，其中合并高血压44例，糖尿病25例。对照组男56例，女34例，年龄48-80岁，平均57.3岁，病程1年-15年，其中合并高血压45例，糖尿病23例。2组患者性别、年龄、合并症及病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均常规给予单硝酸异山梨酯20mg，每日3次，阿司匹林0.1g，每日1次，合并高血压、糖尿病者给予抗高血压及降糖等药物。治疗组在常规治疗基础上给予参芪补心丸（人参、黄芪、郁金、麦冬、五味子、丹参、桂枝、红花、玉竹、酸枣仁、节菖蒲、甘草），每次1丸，每日3次，疗程4周。对照组经常规治疗，疗程4周。

1.3 观察指标

治疗前后每周复查心电图，观察ST段及T波变化情况，心绞痛发作均数，持续时间，同时记录血压、心率、血糖、血常规、尿常规，4周后复查肝肾功能。

1.4 疗效判断标准

参照1993年卫生部药政局颁发的《心血管系统药物临床指导原则》评定。显效：同等劳力程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量减少80%以上；有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量减少50%～80%；无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量减少小于50%。心电图指标，显效：静息心电图恢复正常，运动试验心电图由阳性转为阴性；有效：静息心电图缺血性ST段下降恢复0.1mv以上，T波倒置变浅达50%以上，或T波由平坦变为直立；无效：静息心电图与治疗前无变化。

1.5 统计学处理

计数资料比较用卡方检验，计量资料用表示，治疗前后组间比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心绞痛疗效比较 见表1

表1 2组心绞痛疗效比较[例（%）]

2.2 心绞痛发作次数、持续时间、硝酸甘油用量比较 见表2

表2 心绞痛发作次数、持续时间、硝酸甘油用量比较 （ ±S）

2.3 心电图变化比较 见表3

表3 2组患者治疗后心电图变化比较[例（%）]

3 讨论

冠心病心绞痛发生的主要原因为冠状动脉中样硬化导致管腔狭窄和（或）冠状动脉痉挛造成心肌缺血、缺氧。冠状动脉痉挛可致冠状动脉血管内皮细胞损伤和功能障碍[2]，血管内皮细胞能合成和分泌多种生物活性物质，其中NO、ET、PGI2、TXA2是内皮细胞合成的主要生物活性物质[3]。NO、PGI2具有扩张血管作用，ET、TXA2是强效缩血管因子，与NO、PGI2共同维持血管张力。但内皮细胞受损时，NO、PGI2合成减少，导致血管舒张功能障碍，ET、TXA2释放增加，促进血管进一步收缩痉挛，动脉硬化进一步加重。所以维持和恢复正常血管内皮细胞功能，对阻止冠脉痉挛具有重要意义。人们已经把内皮细胞视为治疗和预防心血管疾病的靶点[4]。目前研究表明，参芪补心丸具有明显升高NO、PGI2的作用，可致血管平滑肌舒张，抑制血管平滑肌增殖；降低ET、TXA2的功能，改善血管内皮功能，解除血管痉挛，抑制血管收缩；保持PGI2/TXA2比例平衡，从而减轻血管壁炎症反应，促进斑块稳定，从而减少心绞痛的发作[5]。

本观察资料显示：在常规西医治疗基础上服用参芪补心丸的治疗组心绞痛改善疗效总有效率（91.1%）高于对照组（73.2）（P＜0.05），且心绞痛发作次数、持续时间、硝酸甘油用量、心电图缺血性ST-T改变均较对照组明显改善（P＜0.05）。除6例服药后出现恶心症状，嘱其饭后服用恶心症状消失外，未发现其他不良反应。表明参芪补心丸能明显改善血管内皮细胞功能，有效解除血管痉挛，改善心肌供血，缓解心绞痛，是有效治疗冠心病的中药制剂，并且为西药治疗冠心病心绞痛不理想的患者开辟了一条新的治疗途径。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].第12版，北京：人卫，2005：1467-1492

[2]曾定尹，张海山.冠状动脉痉挛与冠状动脉疾病[J].中国实用内科杂志.2008，28（1）：5-6

[3]曾正陪.血管内皮细胞功能[J].中华内科杂志.1998，37（2），77-77

[4]黄震华.血管内皮功能减退的检测与防治[J].国外医学内科学分册，2001,28（7）：277-280

[5]徐惠梅.心宁丸抗心肌缺血大鼠的实验研究.黑龙江中医药大学.2010，R285.5