重型颅脑外伤患者院前急救对神经功能损伤恢复的临床分析

韦英光

颅脑外伤指暴力作用于头颅引起的损伤，重度颅脑外伤是指患者损伤后昏迷时间大于1h以上甚或持续昏迷，伴生命体征紊乱。近年来，随着工业和交通业的迅速发展，颅脑外伤的患者也呈现不断上升的趋势，而其中有20%为重型颅脑损伤［1］，虽然，医学技术的不断发展已经将重型颅脑外伤患者的病死率有效地控制，但其致残率仍然较高。本研究分析实施院前急救对重型颅脑外伤患者病情及预后的影响，对100例患者进行对比分析，取得了较好的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选择我院2007年2月—2012年2月收治的100例重型颅脑外伤患者，所有患者入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分，符合重型颅脑外伤的诊断标准［2］，并经CT检查并确诊。按照入院时间先后、对照的原则分为观察组和对照组。对照组为2007年2月—2009年10月收治的50例患者，男26例，女24例，年龄13岁～77岁（41．7岁±2．4岁）；受伤原因包括交通事故受伤23例，高空坠落受伤16例，重物砸伤11例。观察组为2009年11月—2012年2月收治的50例患者，男24例，女26例，年龄12岁～78岁（41．5岁±2．6岁）；受伤原因包括交通事故受伤26例，高空坠落受伤15例，重物砸伤9例。两组患者年龄、性别、受伤原因、病程、伤势等比较无统计学意义（P＞0．05）。

1．2 方法 对照组按照常规救治方法未进行院前急救，直接送入医院后进行常规检查和治疗。观察组患者经相关专业人员就地进行院前急救后再入院接受治疗，院前急救措施包括：做好急救准备，了解受伤的原因、时间，观察意识、瞳孔变化，迅速建立两条静脉通道，一条用于补充血液，一条用于输注药物。对患者的病情进行简单、有效的评估，对昏迷、心脏骤停患者立即进行心肺复苏，必要时使用机械性通气，给予吸氧、抗休克的治疗，注意保持呼吸道通畅，清理呕吐物、血块、分泌物。有效降低患者的颅内压，及时给予脱水、利尿剂以有效降低患者颅内压，若有脑疝发生，维持患者血压稳定后，快速静脉推注地塞米松10mg和呋塞米注射液40mg，配合静注20%甘露醇250mL，快速静点，应特别注意液体出入量的平衡。密切监测患者的血压、脉搏、心率、心律、血氧饱和度等各项生命体征，根据患者的病情发展，制定相应的治疗计划。对于有伤口患者，观察伤口类型、大小，尽快止血，尽量减少失血量，并防止血液逆流入耳、鼻或呼吸道，若发生颈椎、四肢等骨折，应进行简易的固定以防止在搬运过程中出现继发性的损伤。观察是否有其他脏器的损伤，可按照气道－出血－休克－心脏－呼吸－腹部－脊柱－头部－骨盆－四肢－动脉－神经的顺序对患者进行查体［3］。

1．3 观察指标和效果判定 两组患者均在入院时及治疗4周后采用Barthel指数、日常生活能力（ADL）、（FuglMeyer）积分评定，并将结果进行分析。

1．4 统计学处理 采用SPSS13．0软件分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2．1 两组患者ADL能力评分、FuglMeyer肢体运动功能 治疗后两组评分均较治疗前提高（P＜0．01），但观察组患者ADL、FuglMeyer评分较对照组提高更为明显（P＜0．01）。详见表1。

表1 两组ADL、FuglMeyer评分（±s） 分

表1 两组ADL、FuglMeyer评分（±s） 分

组别 n ADL能力FuglMeyer治疗前 治疗后观察组治疗前 治疗后50 44．5±8．8 77．8±9．3 16．8±14．0 39．7±18．1对照组 50 43．9±9．2 56．4±9．6 16．5±15．1 24．6±11．0 t值 0．33 11．32 0．10 5．06 P＞0．05 ＜0．01 ＞0．05 ＜0．01

2．2 两组死亡率比较 观察组死亡20例（40．0%），对照组死亡32例（64%），观察组死亡率低于对照组（χ2＝5．77，P＜0．05）。

3 讨 论

重型颅脑外伤患者生活质量取决于神经功能损伤的状态及恢复程度，而神经功能损伤恢复则与患者获得有效、及时的救治有着密切的联系［4］。研究发现，对重症颅脑外伤的患者继发性损伤重于原发性的损伤，且耽误了患者的疾病就诊最佳时机［5］。相反的，若早期急救能够保持呼吸道通畅改善通气、有效控制患者的血压、降低颅内压、给予适当的救治、保持正确的体位等对患者意识神经功能的恢复及预后有明显的改善作用，越早消除继发性脑损伤的危险因素，患者的生存率就越高。患者得到急救的时间必须及时，即尽可能缩短患者就诊的时间，赢得抢救时间。这是由于重型颅脑外伤患者大多会出现肢体运动功能的障碍、语言、认知等多方面的障碍，在正常状态下，中枢神经系统突触只有一部分正常的被使用和处于活化状态，其他部分突触则呈休眠状态，当患者发生脑损伤后，处于活化或使用状态中的突触会失去功能而出现发芽形成旁路，处于休眠状态的部分突触会被激活而发挥代偿作用，加之人体内的神经细胞损伤是不能再生，因此，如果不及时恢复旁路突触，则会逐渐消失，从而造成神经功能的永久损伤，留下后遗症［6］。

本研究显示，治疗后两组患者评分均有所提高（P＜0．01），但观察组患者ADL能力评分、FuglMeyer肢体运动功能评分较对照组提高更为明显（P＜0．01）。观察组死亡率明显低于对照组（P＜0．05）。对重型颅脑外伤患者进行院前急救能够缩短患者的救治时间，提高救治的成功率和改善患者的疾病预后，促进神经功能损伤的最大恢复，提高患者的生活能力。

［1］许建强，吴志强，田小运，等．院前救治对重型颅脑损伤患者预后的影响［J］．中华创伤杂志，2010，26（2）：150－151．

［2］孙鹏．院前救护对重型脑损伤患者预后的影响［J］．中华急诊医学杂志，2008，17（10）：1106－1107．

［3］郭伟，杨德民，梁子敬，等．院前急救对重型颅脑损伤病人预后的影响［J］．岭南急症医学杂志，2007，12（1）：23－24．

［4］张慧杰．早期康复治疗对重型颅脑损伤患者神经功能恢复的影响［J］．中国实用医药，2008，3（25）：170－171．

［5］赵亚清，牛建华，刘丽香，等．重度颅脑损伤患者院前急救及护理［J］．中国实用医药，2008，3（23）：150－151．

［6］朱簦．重型颅脑外伤患者的院前急救治疗［J］．中国医药指南，2010，8（23）：72－73．