青年急性心肌梗死患者的临床特点分析

廉玉蓉，张小良，甘玉君

急性心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞、血流中断引起的持久、严重的心肌缺血坏死，是严重危害人类健康的心血管疾病之一，以往多见于中老年人。近年来，随着生活水平的提高，生活方式的改变，青年急性心肌梗死发病率呈上升趋势，约占总的急性心肌梗死患者的3%～6%［1］，给家庭及社会造成极大危害。青年心肌梗死是指年龄在45岁以下青年发生的各种原因心肌梗死［2］。本文对36例青年AMI及同期78例中老年AMI的危险因素及冠脉造影结果进行对比研究，对早期控制青年AMI危险因素，预防和延缓青年AMI有一定意义。

1 资料与方法

1．1 临床资料 入选者为2009年1月—2011年12月在我院住院的急性心肌梗死患者，年龄25岁～82岁。根据WHO的年龄分期：＜45岁为青年，45岁～59岁为中年，60岁～74岁为较老年，75岁～89岁为老年，90岁以上为长寿者。青年组36例，年龄25岁～44岁，男性34例，女性2例。对照组为≥45岁中老年，共78例，年龄45岁～82岁，男性43例，女性33例。两组均行冠脉造影术。符合WHOAMI诊断标准。

1．2 数据收集方法 入选患者采集冠心病的主要危险因素，包括性别、高血压病、高血脂、糖尿病、大量吸烟（＞20支／天，10年以上），饮酒史（每天超过25g酒精，10年以上），家族史，有无过度疲劳或精神压力等明确诱因相关危险因素资料。观察胸痛特点，是否并发心功能下降、恶性心律失常、心源性休克及病死率。全部患者于入院7d～14d行冠脉造影，冠脉造影术示冠脉血管狭窄超过50%者诊断为冠心病，病变累及左主干、前降支、回旋支、右冠状动脉中的一支为单支病变，两支及以上者为多支病变。

1．3 统计学处理 应用SPSS12统计分析，采用χ2检验。

2 结 果

2．1 两组发病危险因素比较（见表1） 青年组中男性为主要危险因素，其次为吸烟史、过度劳累或精神压力、大量饮酒、家族史、高血压病、高血脂病及糖尿病等。两组在性别、高血压病、高血脂病、糖尿病、大量饮酒史及存在过度劳累方面有统计学意义（P＜0．01），即青年组AMI中男女比例差异大，男性发病率明显高于女性，饮酒史、家族史及过度劳累诱因较中老年组多见；中老年组高血压病、高血脂、糖尿病病史比例较青年组高。两组在吸烟方面无统计学意义。

表1 两组发病危险因素例（%）

2．2 两组临床表现 两组患者既往有心绞痛病史、发作时典型胸痛及心力衰竭发生率有统计学意义（P＜0．05），即青年组典型心绞痛症状较中老年组多，中老年组合并心力衰竭者较青年组多见。两组恶性心律失常、心源性休克及病死率无统计学意义。

表2 两组患者临床表现例（%）

2．3 两组冠脉造影结果（见表3） 青年组中以单支病变为主，主要累及前降支，其次为右冠状动脉、回旋支，且有6例冠脉造影结果正常。中老年组以多支病变为主，侧支循环建立情况明显高于青年组。两组合并左主干病变的差异无统计学意义。

表3 两组冠脉造影结果例（%）

3 讨 论

随着冠心病的发病率增高及发病年龄年轻化，青年心肌梗死的发病人数不断增加。本资料中，青年组AMI中以男性多见，其次为吸烟史、过度劳累或精神压力、大量饮酒史、家族史、高血压病、高血脂及糖尿病等。青年男性发病率明显高于女性的原因与雌激素的抗动脉粥样硬化有关，也与冠状动脉病变的危险因素和诱发因素（吸烟、酗酒等不良生活方式）有关［3］。青年心肌梗死多有明确诱因，如大量吸烟、饮酒、过度劳累及精神压力等，且多为2种及以上因素同时存在［4］，因此预防青年心肌梗死有一定的针对性，如禁止暴饮暴食，戒烟，控制饮酒，避免劳累，按时作息，保证充足的睡眠，调整心态等。特别是有心血管家族史的青年人更应该加强上述因素的防范。中老年组中合并高血压病、高脂血症及糖尿病者明显高于青年组，为中老年的主要危险因素。

青年组患者中首次发病即表现为AMI者占86．2%，仅13．8的患者既往有胸痛、胸闷等典型的心绞痛症状。有研究表明既往有心绞痛能促进冠脉侧支循环建立，发病前心绞痛可导致缺血预适应的产生［5］。青年组胸痛一般较典型，多为突发起病，既往少有心绞痛病史。青年心肌梗死并发症少而轻，预后良好，心力衰竭发生率明显少于中老年组，可能和单支病变使存活心肌没有明显缺血，功能良好有关［6］，而且青年心肌储备力强，无明显心肌结构退行性病变，有充分进行代偿和修复能力。但急性期应积极给予及时有效的治疗，挽救更多的心肌。

本资料显示，青年组冠脉以单支病变为主（69．4%），明显高于中老年组，其中以累及前降支多见，其次为右冠状动脉、回旋支。而中老年组以多支病变为主，且侧支循环情况均显著高于青年组，这与中老年组多有高血压病、高血脂、糖尿病且病史较长有关。青年组中有6例冠脉造影正常，占16．7%，明显高于中老年组2．6%，两组中有8例冠脉造影正常者发病前均有大量吸烟、过度劳累、精神压力大等诱因，考虑机制为多种诱因下血中儿茶酚胺浓度增高，冠脉内皮受损，内源性血管舒张因子减少，同时局部血小板释放血栓素A2，导致冠脉痉挛和冠脉内血栓形成。冠脉痉挛可发生在冠脉正常或轻度冠脉损害的情况下，若痉挛时间过长，可引起急性心肌梗死，心肌梗死后治疗使冠状动脉痉挛解除，造影时可呈现正常冠状动脉征象。血栓形成也可发生在内膜受损但无明显狭窄的冠状动脉，血栓阻塞冠状动脉引起心肌梗死，采取早期溶栓疗法或发生自发性再通，亦可使冠脉造影呈正常征象［7］。由于青年心肌梗死患者多数为首次发病，之前缺少反复缺血预适应过程，因而未能建立有效的侧支循环，使远端心肌坏死的时间短于有侧支循环者，因此，青年心肌梗死者更需要尽快开通罪犯血管，挽救心肌，减少心肌坏死范围。

戒烟限酒；避免过度劳累；改善饮食和生活习惯；积极控制血压，降低血脂；定期健康体检，早发现，早治疗，早预防，有助于减少青年AMI的发生，对有家族史的高危人群，更应该加强上述因素的防范。对于存在上述危险因素的青年发生胸痛时应警惕AMI的发生，尽快明确诊断，及时有效地开通罪犯血管，缩小梗死地范围，改善心功能及预后。

［1］Diaz－Buxo JA，Gotloib L．Agent’s that modulate peritoneal membrane structure and function［J］．Peret Dical Int，2007，27（1）：16－30．

［2］Chua SK，Hung HF，Shyu KG，et al．Acute ST－elevation myocardial infarction in young patients：15years of experience in a single center［J］．Clin Cardiol，2010，33（3）：140－148．

［3］杨可林．青年心肌梗死的病因分析［J］．临床合理用药，2010，3（11）：83．

［4］张长弓，攸翔．56例青年急性心肌梗死患者的临床特点及病因分析［J］．中国现代药物应用，2011，5（1）：23－24．

［5］杜志民，罗初凡，梅卫义，等．既往和发病前心绞痛对AMI后左室功能的近期影响［J］．中华心血管杂志，2002，30（2）：86－89．

［6］田洁，魏双超．青年急性心肌梗死临床分析［J］．当地医学，2010，16（34）：53－54．

［7］袁永生，王锡田．52例青年急性心肌梗死临床特点与危险因素分析［J］．浙江实用医学，2007，12（3）：164－166．