疏血通治疗非ST段抬高急性心肌梗死疗效观察

周芝兰，马 丹，李芳平

非ST段抬高急性心肌梗死（NSTEMI）是由易损性粥样硬化斑块破裂伴随血小板聚集、血栓形成，导致急性、亚急性心肌缺血而引起的一种临床综合征。本研究观察常规治疗基础上加用疏血通注射液治疗非ST段抬高急性心肌梗死的疗效。

1 资料与方法

1．1 研究对象 选择国防科大医院和中南大学湘雅医院2007年2月—2010年2月非ST段抬高急性心肌梗死患者63例，所有病例均符合ACC／AHA2002年不稳定型心绞痛或非ST段抬高急性心肌梗死的诊断标准［1］。随机分为两组。治疗组32例，男19例，女13例，年龄56岁～77岁；对照组31例，男18例，女13例，年龄54岁～76岁。所有病例均未行冠脉介入（PCI）治疗。两组患者年龄、性别、并发症、心功能及药物治疗方面无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治疗方法 对照组给予阿司匹林、单硝酸异山梨酯、辛伐他汀等治疗。治疗组在对照组治疗的基础上应用疏血通注射液（牡丹江友搏药业有限责任公司）6mL加生理盐水250mL静脉输注，每日1次，连用14d。两组均以2周为1疗程。

1．3 观察指标 两组均于治疗前1d和治疗7d、治疗14d后晨起空腹抽取静脉血，测定血清肌钙蛋白T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK－MB）。常规行心电图，肝肾功能、出凝血时间、血常规等检测。

1．4 疗效判定标准 显效：症状消失或基本消失，治疗7d心电图ST－T恢复压低≤0．05mV或倒置的T波恢复超过1／2，CK－MB恢复正常、cTnT明显下降；有效：症状减轻，发作次数、持续时间明显减少，治疗1 4d心电图ST－T恢复压低≤0．0 5mV或倒置的T波恢复超过1／2，CK－MB恢复正常、cTnT恢复正常；无效：症状无改善，心电图无明显变化，CK－MB恢复正常、cTnT未恢复正常。

1．5 统计学处理 应用SPSS13．0分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结 果

2．1 两组临床疗效（见表1）

表1 两组临床疗效

2．2 两组治疗前后心肌损伤标志物cTnT、CK－MB的变化 治疗组与对照组治疗前cTnT、CK－MB差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗后治疗组与对照组cTnT、CK－MB均显著低于治疗前（P＜0．05），且治疗后治疗组cTnT、CK－MB低于对照组（P＜0．05）。详见表2。

表2 两组治疗前后cTnT、CK－MB比较（±s）

表2 两组治疗前后cTnT、CK－MB比较（±s）

组别 n cTnT（μg／L） CK－MB（IU／L）对照组 治疗前31 0．46±0．12 59．51±23．24治疗后 31 0．16±0．021） 18．20±4．601）治疗组 治疗前 32 0．48±0．11 58．46±25．42治疗后 32 0．08±0．011）2） 11．60±4．201）2）与同组治疗前比较，1）P＜0．05；与对照组治疗后比较，2）P＜0．05

3 讨 论

非ST段抬高急性心肌梗死是急性冠脉综合征（ACS）的重要组成部分，是由冠脉内不稳定的粥样斑块破裂，血小板聚集，血栓形成，导致冠状动脉急性次全闭塞而引起的心肌缺血症候群。NSTEMI是以血小板血栓为主的“白血栓”。当动脉内膜受损时，血小板黏附于内皮下胶原，血栓开始形成，血小板的激活及凝血系统的活化在血栓形成过程中起到关键作用。因此，抗血小板聚集和抗凝治疗在NSTEMI治疗中具有重要作用。疏血通注射液主要有效成分为水蛭素和蚓激素样作用的物质，并含有抗血栓素、蛋白质、氨基酸等，能降低血小板黏附率，抑制花生四烯酸及凝血酶诱导的血小板凝聚。改善血液高凝状态，具有抗凝、溶栓、降纤、抗血小板聚集等作用［2］，从而改善心肌缺血，防止血栓进一步发展。本资料显示，非ST段抬高急性心肌梗死患者在对照组治疗的基础上加用疏血通治疗，疗效优于对照组；CK－MB、cTnT较对照组下降更为明显，且无出血等副反应。疏血通注射液治疗非ST段抬高急性心肌梗死安全有效。

［1］Braunwald E，Autman EM，Beasley JW，et al．ACC／AHA guideline update for the management of patients with unstable angina and non－ST－segment myocardial infarction：A report of the American College of Cardiology／American Heart Association Task Force on Practice Guidelines［J］．J Am Coll Cardiol，2002，40（7）：1366－1374．

［2］刘捷，张秀杰，李辉．疏血通治疗脑梗塞疗效观察［J］．中华中西医结合杂志，2001，22（2）：31－32．