中医综合治疗类风湿性关节炎40例

文海中 宋超华

（1 江西省萍乡市湘东区人民医院，江西 萍乡 337000；2 江西省萍乡市中医院，江西 萍乡 337000）

笔者自2009年6月至2011年9月中医综合治疗类风湿性关节炎40例，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察病例40例，男性10例，女性30例，最大年龄80岁，最小年龄40岁，平均年龄50岁，病程最短者2年，最长者40年，平均15年，关节功能状态 I级者35例，II级者3例，III级者2例，所有病例均经X线平片、类风湿性因子、血沉等检查确诊为类风湿性关节炎。

1.2 诊断标准

本组病例均符合以下4条或4条以上标准：①晨僵至少1h（≥6周）；②3个或3个以上关节肿（≥6周）；③腕、掌指关节或近端指间关节肿（≥6周）；④对称性关节肿（≥6周）；⑤皮下结节；⑥手X线平片改变；⑦类风湿性因子阳性（滴度＞1∶32）。

1.3 治疗方法

①虎潜丸：狗胫骨（代替虎骨）30g、熟地20g、生地20g、白芍15g、龟甲20g、知母10g、黄柏10g、枸杞10g、菟丝子15g、鹿筋15g、当归10g、鸡血藤15g、锁阳10g、陈皮10g、干姜10g，×5 剂。如伴有畏寒喜暖、手足不温、小便频数者可加用附子10g、肉桂10g。如伴有潮热盗汗、形体消瘦、舌红少津者可加用山萸15g、丹皮10g。如伴有关节刺痛、痛有定处、关节周围肤色紫暗者加用乳香15g、没药15g、皂角刺10g。如伴有关节红肿热痛、触之发热、口渴者加用生石膏20g、银花15g、连翘10g。如伴有关节得温痛减、遇寒痛增、酸楚沉重、麻木不仁者加用制川乌10g、独活15g、羌活15g、秦艽10g。②红外线理疗：每日2次，一次30min。③中药外敷：我院自制剂金黄散1/2包和铜箍散1/2包用冷开水混合调匀至糊状，另外油纸根据关节大小裁剪成形，将调好的糊状散剂平铺在油纸上，敷于关节上，用绷带或胶布固定，一天一次，一周为1个疗程，直到关节疼痛红肿缓解，如果症状没有得到缓解，那就改金黄散2/3包加铜箍散1/3调匀外敷，连用2个疗程。

2 疗效分析

2.1 疗效标准

显效：疼痛、发热、肿胀消失，晨僵时间缩短，活动自如，功能正常，半年内无复发。有效：疼痛、发热、肿胀明显减轻，活动功能基本正常，半年内有复发，但复发症状较综合治疗轻。无效：疼痛、发热、肿胀无减轻，活动功能无改善，劳累、接触冷水、天气变化易复发，需要西药治疗。

2.2 治疗结果

显效者37例，有效者2例，无效者1例。有效率为97%。

3 体 会

类风湿性关节炎（RA）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病，滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残疾。现代医学对其发病机理尚未完全明确，对外界环境条件、病毒、细菌、神经精神及内分泌因素的刺激具有较高敏感性[1,2]。

RA相当于中医学的痹症，是因风寒湿热之邪留滞于筋骨关节，气血运行不畅，以致肢体关节肌肉疼痛、酸楚、麻木、屈伸不利或关节肿胀的病症，《素问•痹论》指出：“风寒湿三气杂至合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”本病病位在关节、经络，病性有虚实之分，早期多实证，后期多虚实夹杂或虚证。

RA以正气亏虚、肝肾不足为本，风寒湿热邪痹阻关节、经络、筋骨为标的慢性反复发作性疾病。扶正袪邪为本病的治疗大法，扶正以补气血益肝肾为主。方以虎潜丸滋补肝肾、宣痹通经，方中熟地、龟板滋补肝肾，知母、黄柏清肝肾虚热，狗骨代替虎骨、怀牛膝强筋健骨，白芍、当归养血柔筋，锁阳温肾益精，佐以陈皮、干姜理气温中健脾，使滋补而不腻，清热而不伤胃。伴有畏寒喜暖、手足不温、小便频数者是为肾阳不足，可佐以附子、肉桂等温肾助阳之用；伴潮热盗汗、形体消瘦、舌红少津者是为阴虚内热，可佐以山萸、丹皮等滋补清热之药；伴关节刺痛、痛有定处者是为痰瘀痹阻，佐以乳香、没药、皂角刺等袪瘀、化痰、通络止痛；伴关节红肿热痛、触之发热者是为热邪痹阻，佐以石膏、银花、连翘以清热泻火，通痹止痛；伴有关节痛有定处，酸楚沉重，麻木不仁者是为风寒湿阻，佐以制川乌、独活等袪风除湿，散寒宣痹。

红外线理疗目的在于用热疗以增加局部的血液循环，使肌肉松弛，达到消炎、去肿和镇痛作用。

金黄散、铜箍散均为中药制剂，外敷以清热解毒、排脓生肌、消肿止痛、散瘀。

本组病例就诊患者以I级功能状态者居多，中医综合治疗效果较好，患者坚持中药内服和功能锻炼，复发少，1例无效者是关节功能状态Ⅲ级者，有类风湿性关节炎病史40年，关节严重变形，尤其是手指足趾关节完全失去活动功能，需结合西药非甾体类抗类药和肾上腺皮质激素以迅速达到消炎止痛的作用，症状缓解后也需配合西药治疗方能减少复发。该病需长期服药，可将中药做成胶囊，服用方便，并适合保存。本组病例提示疗效与病程有关系，病程越短疗效越好，因此，类风湿性关节炎宜早诊断、早治疗。

[1]陈灏珠.实用内科学(下册)[M].北京:人民卫生出版社,1952:2082-2088.

[2]旷惠桃.中医内科查房手册[M].太原:山西科学技术出版社,2004:618-625.