早期护理干预对新生儿缺血缺氧性脑病预后的影响研究

张云卿

（广东省河源市人民医院，广东 河源 517000）

新生儿缺血缺氧性脑病（ hypox ic ischemic encephalopathy，HIE）是指由于围生期窒息、羊水污染等因素引起的缺氧、脑血流减少或暂停，从而导致新生儿和胎儿脑操作，是新生儿窒息后严重的并发病之一，有可能会造成永久性神经功能障碍，给社会和家庭带来沉重的负担[1-5]。为减轻或降低HIE对新生儿的影响，我院选择自2008年7月至2009年6月收治的34例HIE患儿，对其治疗与护理资料进行分析，并随后进行两年时间的回访，观察早期干预对HIE患儿预后的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自2008年7月至2009年6月收治的34例HIE患儿，其中男婴21例，女婴13例；早产儿14例，足月儿20例，患儿均有宫内窘迫及产时窒息史，75%患儿体质量＜2500g，根据出生时Apgar评分，重度HIE7例，中度HIE21例，轻度HIE6例。根据患儿家属意愿，将患儿分为治疗组19例，与对照组15例。两组患儿胎龄、出生体质量、性别及HIE级别构成比例，经统计分析，差异无统计学意义，临床资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 诊断及纳入标准

①有明确的可导致胎儿宫内缺氧的异常产科病史，有严重的胎儿宫内窘迫表现；②出生时有窒息，经抢救10min后始有自主呼吸，需用气管内插管正压呼吸2min以上；③出生后12h内表现为意识障碍，如过度兴奋、嗜睡、昏睡甚至昏迷，肢体肌张力改变，原始反应异常等；④病情较重时有惊厥或频发惊厥；⑤重症病例可出现脑干症状，如呼吸节律不齐等。

经诊断，两组患儿均有以上几点不同程度的脑损害症状，其中过度兴奋3例，嗜睡或昏睡21例，昏迷10例。临床表现为兴奋、易激怒、淡漠、嗜睡、昏迷、原始反射异常、呼吸不规则或暂停等。其中1例患儿因窒息导致缺氧缺血性心肌损害，22例明显呼吸困难；2例低血糖，均符合1989年8月济南会议制定的HIE诊断标准和1996年10月杭州修订的诊断标准。

1.3 病例排除

排除产伤性颅内出血及外宫内感染性炎和中枢神经系统先天畸形。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组常规治疗

常规组采用支持治疗、对症治疗、基础治疗及成人交往等常规治疗方案，其方法如下：①支持治疗：保持勇气、换气功能，使血气和pH值保持正常；保持周身器官的良好灌注，心率和血压保持在正常范围内；维持血糖正常。②对症治疗：观察婴儿临床表现，并针对其表现采取如控制惊厥、降低颅内压、消除脑干症状等。

1.4.2 治疗组除采用常规治疗外，另加入早期干预治疗。早期干预治疗方案如下：

从新生儿时期即开始制定干预方案，实施干预治疗。参照《0～3岁早期干预大纲》，采用直接干预和家长配合干预相结合的方法。在新生儿期，对听觉、视觉、被动屈曲婴儿肢体、抚摸、按摩及变换婴儿姿势；前庭运动刺激，如摇晃床进行刺激；婴幼儿时期：采取育儿刺激和玩耍，给予丰富的外界环境刺激；高压氧治疗：采用专门针对婴儿的专用高压氧舱，每日1次，每次30～40min，10天为1个疗程，每疗程间隔20～30d，进行3～5个疗程，同时观察婴儿不良反应。高压氧治疗可在婴儿及新生儿期使用，但颅内出血等症禁忌使用，可在确定出血停止后开始使用。

患儿出院后以家长为中心，医师为指导，在家中实行干预。干预前对家长进行培训，发放早期干预治疗学习资料，1岁以每2个月指导一次；1～2岁每4个月指导一次。出院后1岁内患儿每3个月、以后每半年来我院进行检查，并在1年内进行治疗随访，1岁内每3个月随访一次，以后每半年随访一次。

1.5 疗效判定标准

所有患儿治疗3d后测量NBNA分值，采用中国标准化的贝莱量表（CDCC），测定患儿的智力发育指数（MDI）和运动发育指数（PDI）。

1.6 统计学方法

采用SPSS 14.0软件进行数据统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对两组患儿的MDI指数比较，治疗组（80.3±10.7）、（91.2±9.1）与对照组（70.3±10.7）、（74.6±11.2）比较，MDI差异有统计学意义（P＜0.01）；两组患儿PDI指数比较，治疗组（85.1±10.5）、（95.6±11.0）与对照组（71.8±10.1）、（80.6±10.6）比较，PDI差异有统计学意义（P＞0.01）；两组患儿头围比较：治疗组（45.8±0.8）cm，对照组（46.3±1.25）cm；体质量比较：治疗组（11.89±1.4）kg，对照组（11.27±0.96）kg。见表1。

表1 两组患儿治疗结果对比

3 讨 论

新生儿缺血缺氧性脑症（HIE）是由于围生期因素引起的缺氧和脑血流减少、暂停，从而导致胎儿及新生儿脑损伤，不仅会造成患儿伤残，如脑瘫、身体智力发育低等，还给患儿家庭及社会带来巨大的经济负担。由于HIE损伤在宫内便可能发生，且随着出生可能继续发展甚至加重。婴幼儿在出生后一年内中枢神经系统发育速度快，可塑性强，是脑发育的关键时期，及早治疗、干预可防止损伤恶化，减轻或避免神经后遗症的发生。

HIE的病理生理变化过程可分为3个阶段：①原发性细胞损伤阶段，由于脑血流和氧运输少，葡萄糖氧化磷酸化障碍，使细胞内ATP耗竭，原发性能量衰竭，最终导致细胞毒性水肿和细胞死亡；②窒息复苏期间能量恢复阶段：即脑氧合和灌注恢复，由于缺氧造成的脑细胞水肿问题暂时减轻；③迟发型细胞损伤阶段：经过6～18h潜伏期后，细胞发生级联“瀑布”反应，使细胞毒性水肿加剧，导致神经元死亡。在这个阶段出现HIE典型的临床反应，如惊厥、意识障碍等。由于这种级联“瀑布”反应在潜伏期启动，因此HIE治疗时间宜选择在原发损伤后的潜伏期。通过动物试验发现，动物的潜伏期为6～18h，但人类的潜伏期研究还正在探索当中。

通过本次研究与分析发现，针对HIE通过早期干预可有效减轻其症状，并取得较好的预后效果，提高患儿的生存质量。另外，针对HIE的治疗，还要注意以下几点：①早期诊断，早期干预。HIE早期干预治疗是根据其病理发生过程，制定干预方案，每项治疗措施和护理干预都应在规定的时间与阶段中进行操作，保证达到每个阶段的治疗目标。如果某一阶段的治疗目标不能达成，势必会影响整个治疗的进程，使患儿病程加长，甚至增加患儿产生后遗症的机率。②合理干预计划和人员培训。这是早期干预治疗的基本条件，实施早期干预必须具备3个基本条件：合理的干预计划；合格的干预操作人员。针对患儿的具体情况，制定合理的干预计划，对有效减轻患儿症状具有重要的意义；新生儿科医师、护士、保健人员、家长都是HIE早期干预的实施者，加强针对干预人员的培训，加强对HIE病理、患儿病情、阶段治疗方案及早期干预方法的学习，为有效减轻患儿HIE症状奠定基础。尤其是患儿家长的支持与配合，是目前发现的，有效且经济的途径。家长须保持积极的心态，避免忽略患儿病情等消极心态。在家庭中，也对患儿进行早期干预治疗，加强与患儿的交流、沟通，利用抚触等方式，促进患儿认识世界的能力，减轻HIE症状。

随时观察患儿病情及护理。常规支持疗法、对症治疗和基础护理是促进HIE康复的重要前提，严密观察患儿病情，患儿出生3天内，主要针对窒息缺氧所致多器官功能损害，保证机体环境稳定，观察神经系统变化情况，控制神经症状，避免患儿发生后遗症；及时发现患儿颅内高压及器官受损表现，配合医师治疗，做好基础护理工作。

[1]夏树华.血塞通注射液治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床观察[J].中医药临床杂志,2007,19(2):154.

[2]苏红,王卫东,方世久,等.130例新生儿缺氧缺血性脑病临床和头颅CT分析[J].安徽卫生职业技术学院学报,2004,3(5):24-25.

[3]王瑾,王秀梅.高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的护理[J].家庭护士,2008(1):55.

[4]魏新娥,王侠.新生儿缺氧缺血性脑病患儿家属健康教育需求调查分析及对策[J].实用医技杂志,2007,14(21):55.

[5]符艳华.抚触对新生儿缺氧缺血性脑病的早期干预效果[J].医学信息(中旬刊),2010,23(5):1111-1112.