CT诊断33例高位急性阑尾炎的临床价值分析

江洪涛

湖北省通山县人民医院CT室，湖北咸宁 437600

CT诊断33例高位急性阑尾炎的临床价值分析

江洪涛

湖北省通山县人民医院CT室，湖北咸宁 437600

目的分析高位急性阑尾炎的CT诊断意义。方法从我院的急性阑尾炎患者2009年6月～2011年12月病历资料中选出在临床诊断中辅助使用CT扫描诊断且已通过手术确诊的33例高位病症患者资料，分析其各个范围的CT平扫图像。结果首次CT平扫腹部即被诊断出的患者占63.6%（21例），经过二次CT平扫中下腹被诊断出的患者占30.3%（10例）；30例患者在发病当日内诊断出疾病，（91.0%，30/33），其中有24例的高位原因为阑尾过长，9例的高位原因为合并盲肠高位。CT展示出阑尾粪石、阑尾变厚加粗等直接征象，同时可表现出结肠及盲肠异常，4例为结肠炎。结论诊断中常见的病例类型为阑尾过长，诊断时应用CT扫描仪平扫全腹及中下腹利于早期诊断，且确诊率较高。

急性阑尾炎；高位；CT诊断；临床价值

在临床治疗的急腹症患者中，数量最多的就是急性阑尾炎患者，多数患者的症状具有典型性，诊断中较容易判别。但也存在症状并不明显的少数异位阑尾炎患者，由于无法根据症状进行判断，所以漏诊率和误诊率较高[1]。而由于影像技术的发展，临床诊断中通过应用多种扫描诊断方法显著提高了诊断的准确性。由于CT扫描在诊断阑尾炎病症中具有较高的特异性、敏感度和准确性[2]，因此被广泛应用。本文中我院的急性阑尾炎患者2009年6月～2011年12月病历资料中选出在临床诊断中辅助使用CT扫描诊断且已通过手术确诊的33例高位病症患者资料，总结CT扫描的特点和诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院的急性阑尾炎患者2009年6月～2011年12月病历资料中选出在临床诊断中辅助使用CT扫描诊断且已通过手术确诊的33例高位病症患者资料，女性病患占36.4%（12例），男性病患占63.6%（21例），年龄最大的高龄患者为77岁，最小患者14岁，均龄（41.1±5.2）岁。症状：3例为全腹痛，5例为下腹痛，12例为上腹痛，4例为中下腹痛，9例为上中腹痛，且有脐周局部痛。66.7%的患者有发热表现（22例），温度超过38℃，78.8%的患者有白细胞数量增加现象（26例）。

1.2 方法

使用CT扫描仪（6排）为疑似患者扫描腹部，将间隔和层厚分别设定为2.5mm，选择冠状位和矢状位，扫描病变区时增加1mm。进行上腹扫描时需从膈顶开始，扫描到肝下缘为止，共有12例检查了此部位；进行上中腹扫描时需从膈顶开始，扫描到肾下缘为止，共有7例检查了此部位；进行中下腹扫描时需从肾上极开始，扫描到盆底为止，共有15例检查了此部位（9例为复查）；进行全腹扫描时需从膈顶开始，扫描到盆底为止，共有8例检查了此部位。因进行的是急诊检查，所以所有检查中均未使用对比剂。

2 结果

2.1 诊断情况

首次CT平扫腹部即被诊断出的患者占63.6%（21例），经过二次CT平扫中下腹被诊断出的患者占30.3%（10例）；30例患者在发病当日内诊断出疾病，（91.0%，30/33），其中有24例的高位原因为阑尾过长，9例的高位原因为合并盲肠高位。

2.2 CT展示情况

CT展示阑尾变厚加粗（厚：半径超过5mm，粗：半径超过3mm）、阑尾粪石等直接征象，同时表现出结肠及盲肠异常，4例为结肠炎，10例出现系膜肿大。

3 讨论

高位急性阑尾炎的CT诊断表现与CT扫描典型部位的表现相同，也表现出阑尾变厚加粗，阑尾粪石，无管状结构，甚至存在有密度差异的同心圆结构。出现炎症蔓延扩展时，呈现出间隙模糊的高密度结肠或盲肠影像[3]，有淋巴结肿大、渗出液体等表现。虽然上述表现不存在特异性，却能提高炎症部位定位的准确性。诊断中的主要依据是阑尾的异常表现，此时的诊断可靠性较高。本文中首次CT平扫腹部即被诊断出的患者占63.6%，其余病患在进行了其他炎症疾病的排除后，仍然以患有高位急性阑尾炎的可能较大，所以给予了二次扫描，经过二次CT平扫中下腹被诊断出的患者占30.3%。因此在诊断中应注意扫描部位的选择，并适当向下扩大范围。在进行上腹扫描后无法明确疾病或判断临床症状与扫描结果不符时，应采取扩大范围的复查。建议在CT扫描中选择全腹或中下腹扫，以减少二次扫描的几率。本文中有30例患者在发病当日内诊断出疾病，说明CT诊断有助于发病早期的确诊。

[1]赵威武，孙厚坦，徐晓燕，等.阑尾炎的超声诊断及漏误诊原因分析[J].中国医学影像技术，2009，25(13)：108-110.

[2]胡爱武，徐亮，龚建平，等.急性阑尾炎与正常阑尾的螺旋CT对比研究[J].苏州大学学报（医学版），2009，29(1)：157-164.

[3]陈海荣，杨军，高淳生，等.32层螺旋CT三维重组在急性阑尾炎诊断及鉴别诊断中的价值[J].放射学实践，2010，25(5)：540-542.

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