针灸治疗周围性面瘫的研究进展

2012-01-24刘培俊

中国中医急症 2012年12期

刘培俊

（山东省济宁市中医院，山东济宁 272137）

面瘫［1］是以一侧口眼㖞斜为主症的病症，相当于现代医学的周围性神经麻痹。本病常急性发作，常在睡眠醒来时发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹消失、眼裂变大、鼻唇沟变浅、口角下垂歪向健侧、病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊；部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失、听觉过敏等症。肌电图检查可见单相波或无动作电位、多相波减少，甚至出现正锐波和纤颤波。针灸治疗是目前治疗面瘫的重要手段，且疗效显著，在治疗上得到广泛认可。

1 病因病机

面瘫是由内因、外因综合作用的结果。税素华［2］认为周围性面瘫是因正气虚弱，脉络空虚，风寒之邪乘虚而入，侵袭阳明、少阳、太阳经脉，以致经气阻滞，经筋失养，筋肉纵缓不收而发病。朱肇昕［3］认为，多由正气不足，络脉空虚，卫外不固，风寒风热之邪乘虚入中经络，气血痹阻，面部足阳明经筋失于濡养，以致肌肉纵缓不收所致。张智龙［4］认为络脉空虚，邪阻筋脉是基本病机，外邪侵袭经脉，经气痹阻，正气已虚，无力鼓动邪气外出。近年来还有医家提出新的病因病机说，如气滞血瘀，痰湿阻络，痰瘀互结，胆胃积热，热毒瘀滞经络等。

2 针刺时机的选择

面瘫病程基本分3期：急性期（发病后1～7 d），静止期或恢复期（发病后8～90 d），后遗症期（发病3个月以上），目前针对面瘫的针刺时机的选择主要存在以下两种观点。

2.1 急性期不宜针灸治疗说部分学者认为本病初期面神经正处于急性炎性水肿阶段，急性期（5 d内）不宜针刺，尤其不宜电针，针刺连续刺激会加重神经组织水肿，面神经进一步受压，加重变性。故此期不宜针灸，治疗应该从静止期开始。即使治疗也应以远端取穴为主，且取穴宜少，手法宜轻，得气即止，以泻健侧补患侧为治疗原则，施以补泻手法［5］。

2.2 急性期宜针灸治疗说临床大部分学者认为治疗本病的时间越早，疗效越好。早期治疗，能尽快减轻或消除水肿、缺血对神经的损害，改善受损面神经和面肌的营养状况，促进面神经炎症和水肿的吸收，缩短面神经受压时间，进而增加了面神经恢复的机会，尤其对高龄重症患者、糖尿病患者、耳廓疱疹患者更为适宜。大量临床研究表明，由于针灸治疗的早期介入，治疗时间明显缩短，痊愈率提高［6］。急性期针灸治疗方式多样，并不局限于远端取穴和浅刺。可使用电针或毫针剌结合灸法进行治疗，也可以在急性期用放血疗法治疗，或针刺配合TDP神灯照射，疗效显著。早期取穴以少阳经穴为主，可在患侧进行适当的刺激，局部快速浅刺，有效增加了面神经恢复概率［7］。近年一项大型多中心大样本随机对照试验表明，针灸治疗面瘫的最佳介入时机为发病后的1～3周，急性期和静止期介入较在恢复期介入针灸效果好。在医疗资源有限的情况下，急性期治疗推荐使用单纯毫针刺［8］，并确立了5种治疗面瘫的优势方案。可见早期针灸介入治疗已得到越来越多学者认可。

3 治疗

3.1 针刺（电针）为主邵霞萍［9］针刺治疗本病，取健侧，阳白、四白、下关、迎香、双侧合谷穴。进针得气后，通电留针0.5 h后去除电流，静留针0.5 h。总有效率为90.00%。

3.2 温针为主王为凤等［10］治疗本病，早期（发病7 d以内）取穴：翳风、风池、下关、阳白、四白、地仓、颊车、合谷、内庭。中期（发病 7～30 d）取穴：攒竹、丝竹空、地仓透颊车、颧髎、翳风、下关、阳白透鱼腰、四白、合谷。后期（30 d以后）取穴：中期的穴位加足三里、三阴交，并随症加穴，治疗115例，其中温针组63例，治疗后面神经功能有明显改善，早、中、晚期温针组全部有效。洪捷等［11］用温针治疗本病急性期，取患侧地仓穴及地仓穴上0.5寸、下0.5寸并排的3个点及健侧地仓穴，选择贺氏火针中的细火针，只点刺而不留针，各穴位进针深度为2～5 mm，每隔3 d治疗1次，治疗46例，全部有效。

3.3 综合疗法（1）刺灸法。李攀等［12］选取阳白、鱼腰、瞳子髎、太阳、颊车、地仓、上关、下关（以上穴位均取患侧）针刺，选取阳白、承泣、下关、颊车、地仓、巨髎、童子髎，中的2～3个穴位隔姜灸，每次20 min，治疗60例，痊愈占71.7%，全部有效。（2）针、灸、穴位注射法。戴明成［13］以电针合并灸法治疗，取穴：牵正、地仓、太阳、攒竹、下关、阳白透鱼腰、颊车、迎香、人中、合谷、翳风、足三里。针刺得气后，接电针仪，留针20 min；隔姜灸选上述穴3穴，每穴灸5壮；穴位注射选择翳风穴、牵正穴，治疗56例，有效率96.0%。（3）针灸、穴位注射、拔罐等法。李黄彤［14］通过恩再适穴位注射法配合针刺患侧太阳、阳白、四白、迎香、地仓、翳风、牵正、下关、颊车中的3～5个穴，梅花针叩刺，局部闪罐，埋线治疗51例患者，总有效率 94%。（4）针药结合洪钰芳［15］治疗本病，针灸选取风池、翳风、合谷、足三里、攒竹、阳白、鱼腰、头维、上睛明、承泣、瞳子髎、迎香、颧髎、地仓、颊车、牵正、承浆，其中风池、翳风、阳白、头维、瞳子髎、迎香、颧髎、地仓、颊车、牵正温针灸，均留针20 min。中药内服方：黄芪15 g，当归9 g，黄精15 g，川芎9 g，白芷 9 g，全蝎粉 3 g（吞服），僵蚕 9 g，蒲公英 15 g。中药外敷方：艾叶 15 g，野菊花 15 g，当归 15 g，大青叶 15 g，白鲜皮 15 g，冰片3 g。治疗52例，总有效率98.07%。

4 结语

近年来针灸治疗周围性面瘫的研究取得了较大的进展，针灸作为该病治疗的一种有效手段已在临床普遍推广应用，并被广大患者认可。笔者在总结过去不足的同时也对将来的研究存在如下展望。

4.1 制定统一的评定标准纵观近年临床研究，不再只是单纯的经验总结性文章，运用随机对照方法进行的临床研究发展迅速，但是疗效评定标准各异，临床常用的评价量表，也都存在着不足之处，因此应制定一部客观、准确、实用的面瘫疗效评定标准，以期出现更多高水平临床研究。

4.2 面瘫的后遗症有待攻克针灸治疗周围性面瘫具有明显的优势，从文献看，针灸与其他疗法的巧妙结合正在被越来越多的临床医师采纳，为周围性面瘫的治疗提供更多的手段。然而，由于周围性面瘫的特殊性，其后遗症尚待攻克。目前治疗周围性面瘫后遗症有效率虽高，但完全治愈率并不理想，笔者认为现代临床医家应积极结合现代医学的研究，探求针灸综合疗法新方法，传承与发展针灸精髓。

4.3 周围性面瘫机理研究的欠缺从文献看，目前研究多偏重于临床观察及临床试验研究，对周围性面瘫机理的研究较少且缺乏系统性和纵深性，使临床医师在针灸治疗本病时欠缺相应的现代理论指导，不利于治疗上的进一步创新。

4.4 重视周围性面瘫患者的特殊心理忽视周围性面瘫患者的患病心理是目前临床上广泛存在的问题，临床医生在诊疗时应对患者患病后所产生的焦虑、抑郁、担心等不良心理特征给予耐心的解释及安慰，缓解其紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

［1］石学敏.针灸学［M］.2版.中国中医药出版社.2007：219-220.

［2］税素华.不同针刺频次治疗周围性面瘫的疗效分析［J］.中国针灸，2006，26（2）：105-106.

［3］朱肇昕.运用经络理论指导周围性面瘫的针灸治疗［J］.针灸临床杂志，2004，20（3）：3.

［4］宋文波.张智龙教授针灸治疗周围性面瘫经验撷菁［J］.四川中医，2011，29（2）：4-5.

［5］杨连松，王京善，杨莎莎.分期针刺加TDP中频电治疗周围性面瘫282 例［J］.山东中医杂志，2006，25（9）：611-61.

［6］郑晖，李瑛，陈敏.针灸治疗周围性面瘫刺灸方法的循征评价［J］.中国康复医学杂志，2009，24（1）：77-78.

［7］奚向东.程子俊教授“通脱法”针治面瘫经验［J］.上海针灸杂志，2005，24（12）：1.

［8］李瑛.针灸择期治疗周围性面瘫多中心大样本随机对照试验［J］.中国针灸，2011，31（4）：289-293.

［9］邵霞萍.巨刺法治疗周围性面瘫后遗症50例［J］.中医药临床杂志，2009，21（2）：149.

［10］王为凤，陈妙根.温针灸分期治疗周围性面瘫临床观察［J］.针灸临床杂志，2010，26（11）：37-39.