急性腰扭伤的中西医结合治疗

王 睿

（重庆市北碚区中医院，重庆 400700）

腰部急性扭伤多数由于不慎扭闪引起。近年来笔者采用中西医结合治疗急性腰扭伤43例，疗效显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取重庆市北碚区中医院2009年6月至2011年6月腰部急性扭伤患者43例，均符合《中医病证诊断疗效标准》［1］。男性29例，女性14例；年龄最15～67岁；病程30 min至5 d。

1.2 治疗方法

1.2.1 理筋 （1）理筋手法1：患者俯卧按摩床上，医者用双手从肩胛骨至腰骶部两侧，自上而下地轻手法按揉，反复5～8次，每次3～5 min，以缓解腰部肌肉的紧张度，接着按压揉摩腰阳关、命门、次髎、肾俞、环跳及阿是穴周围，反复 3～5次，每次 5～10 min，进一步缓解痉挛及疼痛。然后医者用左手按压住腰部压痛点用右手托住患侧大腿，向背侧提腿扳动、摇晃拔伸数次，如腰两侧均痛者，可两腿同时扳动，患者感腰部疼痛减轻、活动改善，即手法成功，每日 1次，3～5 d为 1疗程。 （2）理筋手法 2：直立抬腰平推法，患者站立，背向医者，先用本院自制的二乌活血止痛喷剂涂擦患处，轻度由上向下按揉，反复3～5次，每次5 min左右，以缓解腰部肌肉的紧张度，然后医者用左手向上提托住患者左侧腋下，另一手掌根部抵住患者腰部，使患者人体重心后倾而靠于医者掌部。此时医者稍下蹲，用右手掌根部紧贴患者腰部，从骶部沿脊柱由下往上推，推至患者足跟离地为宜，连续推3～5次，患者顿感腰部疼痛减轻、活动改善，即手法成功，每日1次，3～5 d为 1疗程。

1.2.2 封闭疗法 在腰3～5椎旁横突、棘上、棘间、骶髂关节上缘或腰骶关节处查及多处压痛点，封闭时应根据具体情况将封闭液分成2～3点注入。封闭液药物组成为：醋酸曲安奈德注射针剂20～50 mg加2%利多卡因1～5 mL，于压痛点进行封闭注射。注射后观察15～30 min，5～7 d注射1次，2周为1疗程。

1.2.3 药物治疗 （1）脱水抗炎及改善微循环治疗。对于疼痛严重，经理筋或局部封闭治疗后仍缓解不明显者或伴有腰部压痛点不确切、骶尾或下肢有放射痛者，可予以静脉用药，临床疗效明显。予以用20%甘露醇注射液250 mL配伍地塞米松注射液10 mg，快速静脉滴入，每日1次，疗程3～5 d。5%葡萄糖注射液250 mL或10%葡萄糖注射液250 mL配伍扩张血管、改善微循环药物川芎嗪160 mg或红花注射液20 mL，每日1次，疗程3～5 d。配合服用独一味软胶囊3粒及大七厘胶囊3粒，每日3次。（2）中医药治疗：治以活血化瘀、行气止痛，予以自拟行气活血汤：当归尾 12 g，桃仁 10 g，红花 10 g，赤芍 12 g，血竭 10 g，制乳香、制没药各 10 g，酒大黄 10 g，苏木 10 g，木香 10 g，制香附 10 g，枳壳10 g，生地黄12 g。 水煎服，每日1剂，100 mL，每日 3次，1周1疗程。

1.2.4 外敷治疗 采用我院自制中药散剂活血止痛散剂调膏剂外敷，每2日1换，1周1疗程。

1.3 疗效标准

按照《中医病证诊断疗效标准》拟定。治愈：腰部疼痛症状消失，活动自如。有效：腰部疼痛减轻或腰部活动受限减轻。无效：临床症状、体征均无改变。

2 结 果

43例经治1周后，痊愈40例，有效3例，全部有效。

3 讨 论

理筋手法治疗腰部伤筋具有见效快，痛苦少等特点，急性腰扭伤效果尤佳，施以手法前应细心检查，严格掌握适应症，不可盲目滥用。操作时要求医者要用力均匀，和缓有力，切莫使用猛力、暴力。理筋治疗应用“循经治病必求于经、循于络”的指导思想；术毕配合中草药内服、外敷以活血化瘀、行气止痛，内外兼治，临床疗效确切。局部封闭及静脉用药，曲安奈德、地塞米松、利多卡因、红花注射液等具有良好的消炎止痛作用，可阻断疼痛刺激的传导，改善局部血液循环及营养状态，降低毛细血管壁及细胞膜的通透性，抑制成纤维细胞的增生和肉芽组织的形成，消除局部无菌性炎症，减轻炎症引起的粘连。配合中药内服、外敷有活血通络、消肿止痛的功效，可缓解腰部肌肉痉挛，改善局部微循环，促进炎性致痛物质的代谢，降低毛细血管通透性，促进炎性水肿消退及瘀血吸收，减轻局部无菌性炎症。诸法合用，可迅速消除局部无菌性炎症，缓解肌肉痉挛，消除疼痛，具有见效快、疗效好、简便实用等优点，是治疗急性腰扭伤的理想方法。

［1］沈志祥，李宜谋.实用中西医结合骨伤科手册［M］.北京：中国中医药出版社，1991：97.

［2］国家中医药中医管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：201.

［3］林子顺，王和鸣.林如高正骨经验荟萃［M］.北京：人民卫生出版社，1990：78.