论多发性硬化与肝肾的关系*

朱文浩 高颖

（北京中医药大学东直门医院，北京100700）

中医学没有多发性硬化（MS）的病名，根据临床表现的不同可将其分别归属于中医学“痿证”、“风痱”、“喑痱”、“视瞻昏渺”、“青盲”、“眩晕”、“骨繇”、“类中风”、“风懿”、“郁证”等范畴。近年来，中医药防治MS取得了一定的进展，但尚未形成统一的理论，笔者试对MS与肝肾的关系进行探讨。

1 肾虚是MS的发病之本

1.1 从流行病学探讨肾虚与MS的关系流行病学研究发现，15岁以前从MS高发病区移至低发病区的移民的发病率明显降低，推测儿童时期短暂的易患窗内接触的特殊外源性因子如病毒可能与MS的发病有关［1］。另有研究发现，年龄＜16岁和＞50岁的MS患者中，接触感染因素后容易发病或复发［2］。中医学认为，肾为先天之本，主藏精，肾精可以化生肾气，主持人体的生长、发育、生殖、衰老、死亡。《素问·评热病论》说“邪之所凑，其气必虚”，《素问·刺法论》说“正气存内，邪不可干”，由此可知人体发病与否与正气的盛衰密切相关，其中尤以肾气的盛衰为主。《素问·上古天真论》指出，女子“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛”，男子“二八，肾气盛，天癸至”；而《温病条辨》云“小儿稚阳未充，稚阴未长者也。”可见，在15、16岁以前的少儿时期，肾气未充，发育未全，其“脏腑薄，藩篱疏”，“肌肤嫩，神气怯”，易于感触外邪而患MS。《素问·上古天真论》指出，女子“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”，50岁以后，“五脏皆衰”，不能充养肾精，导致“精少，肾脏衰”，“任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”，机体抵抗力差，不耐邪侵，感邪之后，易于发生MS。

1.2 从发病部位探讨肾虚与MS的关系中医学认为，髓分布于颅腔者称为“脑髓”，分布于椎管内者称为“脊髓”，视神经则属于“眼系”的范畴，而脑髓、脊髓和“眼系”均与肾有密切的关系。《素问·五脏生成》谓“诸髓者皆属于脑”，《素问·奇病论》载“髓者以脑为主”，《灵枢·海论》说“脑为髓之海”，《类经》亦说“人之脑为髓海，是谓上丹田”。可见，脑为髓海，髓主要存于脑中。《灵枢·经脉》指出“人始生，先成精，精成而脑髓生”，明确指出先天之精可以化生脑髓。又肾为先天之本，藏先天之精，主骨生髓，可以填充脑髓，由此可以说“肾生脑髓”。同时，脑通过足太阳膀胱经和督脉与肾相连。

脊髓上连于脑，位于椎管之内，为督脉所行部位，与脑同属现代医学之中枢神经系统，性质相似，亦为髓所居之处。肾居于脊柱两旁，与脊髓关系密切，肾精所生之髓也可以充养脊髓，由此也可以说“肾生脊髓”。同时，足少阴肾经“贯脊，属肾”，督脉“并于脊里，上属于脑”，可知肾与脊髓相连。《灵枢·大惑论》指出，眼“裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑”，说明“眼系”与脑相连。又说“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精”，“骨之精为瞳子”，肾不仅通过脑与眼系有间接的联系，而且与目有直接的联系。

MS的病变部位主要分布在脑室周围白质、视神经、脊髓、脑干和小脑［1］，而这些脏腑均与肾有密切关系。若肾精充盛，不断生髓充脑填脊，“髓海有余，则轻劲多力，自过其度”，神机聪慧；若肾精不足，则脑髓、脊髓空虚，外邪乘虚而入，侵犯脑、脊髓、视神经而发病，导致“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”，或“因逢其身之虚，其入深，则随眼系以入于脑，入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣”。

1.3 从家族聚集性探讨肾虚与MS的关系虽然家系研究没有提供MS是遗传病的直接证据，但MS仍表现出家族聚集现象，说明MS与遗传因素有关。中医学认为，遗传与肾的关系密切。《灵枢·天年》载“黄帝问于岐伯曰：愿闻人之始生，何气筑为基，何立而为楯……岐伯曰：以母为基，以父为楯”，《灵枢·经脉》说“人始生，先成精”，说明人的形成是由父母的先天之精相合而成的，与肾有关。《素问·上古天真论》指出，女子“二七”、男子“二八”之后，肾气充盛，可以生子；女子“七七”、男子“八八”之后，肾气亏虚，不能生子；同时还指出，人“有其年已老而有子者”，缘于“肾气有余也”，也说明了人的形成与肾中精气密切相关。《格致余论·慈幼论》“儿之在胎，与母同体，得热则俱热，得寒则俱寒，病则俱病，安则俱安”。人以父母先天之精相合而成，若父母肾气亏虚，先天之精不足，则导致胎儿降生以后，肾中精气不足，脑髓、脊髓空虚，五脏薄弱，易于感触外邪而发病，或父母身中邪气，传于后代，导致患病，可以呈现出患病的遗传相关性。可见，某些种族的人群MS高发，与肾虚有关。

1.4 从症状探讨肾虚与MS的关系MS的多种症状与肾虚有关。MS常见症状，如肢体瘫痪不用，或行走不利，与肾虚有关。《素问·痿论》说“热舍于肾……则骨枯而髓虚，故足不任身”；《素问·脉要精微论》说“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，“骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣”；《素问·海论》说“髓海不足……胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。其中“骨枯髓虚”、“骨惫”、“髓海不足”均是由肾虚导致的。《素问·脉要精微论》曰“水泉不止者，是膀胱不藏也”，膀胱与肾相表里，若肾气不足，固摄无力，则出现尿频、尿急、尿失禁的症状。《素问·灵兰秘典论》说“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，若肾气不足，气化失常，则膀胱中所藏津液不能蒸腾气化，引发尿潴留。若肾阳不足，不能温养阴器，则出现阳痿；封藏无力，精液外泄，则出现早泄等。《素问·生气通天论》说“阳气者，精则养神”，若肾阳亏虚，不能充养精神，则出现嗜睡，《伤寒论》中也有“少阴之为病，脉微细，但欲寐”的记载，说明肾阳亏虚可以导致嗜睡、淡漠、精神不振。《医林改错》云“灵机记性在脑不在心”，《本草备要》说“人之记忆皆在脑中”，汪昂进一步指出“今人每忆往事，必闭目上瞪而思索之，此即凝神于脑之意也”，而脑髓生于肾中之精，若肾虚不能充养脑髓，则记忆力减退。《素问·脉要精微论》说“终日乃复言者，此夺气也。衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也”，肾虚髓空，髓海不足，或外邪侵脑，导致脑神失用，或脑气不足，或脑神逆乱，而出智力低下、反应迟钝、认知力缺乏、强哭强笑、语言重复等症状。

2 肝与MS密切相关

2.1 从性别探讨肝与MS的关系《临证指南医案》指出“肝为传病之源”，还说“女子肝脏，阴性凝结，易于怫郁，郁则气滞，血亦滞”，创立了“女子以肝为先天”的理论，多从肝治疗妇科病。MS发病有明显的性别差异，男女患病之比约为1︰2［1］，提示MS的发病与肝有关。

2.2 从症状探讨肝与MS的关系MS的许多症状与肝有关。肢体、躯干或面部的针刺麻木感，蚁走感、瘙痒感及定位不明确的异常感觉，皆表现为“风者，善行而数变”的特点；眼球震颤、意向性震颤、姿势性震颤、肢体面部的痉挛及共济失调等症状，皆表现为“风胜则动”的特点；在复发-缓解期，强直痉挛、感觉异常、构音障碍、共济失调、癫痫及疼痛不适等症状，呈现出发作性，也具有风邪的特征。《素问·至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”，上述症状与肝有关，属于肝风内动，风邪窜络或肝阴、肝血不足，不能濡养之表现。《灵枢·九针论》说“肝主语”，构音障碍，语言不清或重复也与肝有关。肝藏血，主疏泄，若肝气郁结，疏泄不及，情志抑郁，则出现精神抑郁、表情淡漠；肝郁化火，肝火上炎，则易怒、脾气暴躁；若肝郁气滞，气滞血瘀，“不通则通”，兼之肝风、肝火，则出现烧灼样、电击样的疼痛。肝开窍于目，肝火上炎，或肝血亏虚，或肝风内动，不能荣养目窍，则出现视力下降、眼球活动异常、复视等症状；肝风内动，上扰头窍，则出现眩晕。肝为刚脏，体阴而用阳，主疏泄情志，若肝气疏泄正常，则气机运行有度，若情志抑郁，“思想无穷，所愿不得”，肝气郁结，日久化火，煎灼筋膜，可以导致“筋痿”，出现筋急的症状。此外，MS的症状常因焦虑、生气后出现或加重，也说明其与肝郁有密切的关系。

综上所述，从MS的流行病学、发病部位、家族聚集性、性别差异及临床症状特点与肝肾的关系进行详细论述，得出MS的发病与肝肾有密切的关系，其中以与肾的关系更为密切。

［1］ 吴江，贾建平，崔丽英.神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：231-233.

［2］ 赵薛旭，李作汉，狄晴，等.不同年龄发病的多发性硬化临床与实验室对比研究［J］.中华神经科杂志，1999，32（6）：350.