汪朋梅治疗脾胃病经验*

曹 敏 韩勤芬 华文进

（江苏省无锡市中西医结合医院，江苏 无锡 214041）

已故全国著名老中医汪朋梅主任医师，从事医疗、教学、科研50余载，于内、外科皆有建树，笔者将先生诊治脾胃病的用药经验浅述如下，供同道参考。

1 权衡五脏，先调脾胃

脾胃为气血生化之源，气机升降之枢纽。胃之腐熟水谷，脾之运化转输，气血津液才藉此源源不断地化生和输布，脏腑功能才能得以进行和维持。脾气主升，胃气主降，脾升胃降使全身气机升降有序，动静协调。若脾胃运化失司，斡旋乏力，则气血津液生化无源，清阳难实四肢，浊阴不归六腑，气机升降出入紊乱，变证峰生。脾胃失常则诸脏皆可受病，诸脏之病亦可损及脾胃而变证丛生。汪师认为，凡与脾胃有直接、间接关系者，皆可从调治脾胃着手，临证时如何结合具体病证选方用药，汪老认为尚需明察病机，审证求因，辨证施治［1］。

1.1 治脾宗东垣补中升阳之法 临床脾胃虚弱证多见，症见脘腹时有隐痛，空腹尤甚，喜温喜按，得食腹胀，嗳气，不思饮食，体倦无力，面色萎黄，舌质淡红，或有齿印，或喜甜食，或便溏稀，脉细弱等一派脾胃气虚、运化无力之象。临床多见于消化性溃疡、慢性胃炎、慢性痢疾、溃疡性结肠炎、慢性肝炎、早期肝硬化等疾病。李东垣指出“甘温以补其中而升其阳”。汪老以党参、黄芪、白术、山药、扁豆为主药以益气健脾，常用方有补中益气汤、六君子汤、升阳益胃汤、黄芪建中汤。若见少气懒言，气短难续；下见子宫脱垂，胃下垂，脱肛，崩漏，遗尿或气虚便秘等，属脾虚气陷证者，以升麻、柴胡、葛根以升清；见脘腹痞胀、纳呆、恶心呕吐、嗳气、泛酸、便溏、苔白腻、脉濡缓则属湿困脾胃，予半夏、茯苓、薏仁以化湿，木香、陈皮、大腹皮、砂仁、白蔻仁以运脾；见呕吐泻利，脘腹疼痛，得温稍减，舌淡苔白，脉沉迟而弦紧者，属中焦虚寒者，可用姜、桂以温阳。

1.2 治胃效叶氏清养胃阴之旨 叶天士说“太阴脾土，得阳始运，阳明燥土，得阴自安，以脾喜刚燥，胃喜柔润也”。叶氏之说弥补了李杲详于治脾而略于治胃之不足。胃为水谷之海，胃喜润恶燥，主受纳腐熟，胃气降则和，其腐熟功能全赖胃阳之温煦鼓动，其通降功能又赖胃阴之濡润滋养，因此胃中阴阳必须协调平衡，才能维持其正常的生理功能。临床上胃病胃阴不足证常见，可见饥不欲食，胃脘灼热隐隐、口干少津、纳少便干、舌红少苔等症，用药方面汪老喜用甘平或甘凉之品，如石斛、沙参、麦冬、玉竹以清养胃阴，使津液来复，通降自成，常用沙参麦冬汤，一贯煎、金匮麦门冬汤等方。

1.3 注重木与土的关系 《临证医案指南》有云“胃痛，邪干胃病也。为肝气相乘尤为甚，以木性暴且正克也”；“凡上升之气，自肝而出”（清·林佩琴《类证治裁》），肝气能助胆汁泄注于胃肠而促进脾胃的消化。疏泄正常，气血调畅，肝脾相健；若疏泄功能失常，则肝气犯胃乘脾，致使脾胃失健，诸证由生。汪老认为，随着生活压力的不断增大，人们常处于紧张状态，因而肝气郁而不畅，肝郁气滞之证临床较为常见，而脾胃与肝关系密切，肝病易传脾胃，因此在治疗脾胃病时应充分注意，不忘舒肝柔肝，常用川楝子、制香附等以理气和胃，亦用滋水涵木法滋养肝阴，选用生地黄、枸杞子、沙参等，每获良效。

2 四诊合参，尤重舌诊

四诊是中医诊察、收集病情资料的基本方法，对准确辨证有着决定性的意义。如《医宗金鉴·四诊心法要诀》曰“望以目察，闻以耳占，问以言审，切以指参，明斯诊道，识病根源”。在临证中，汪老极为重视四诊合参，对舌诊尤为重视。汪老强调，舌象能教客观的反应疾病的发展过程中表现出的脏腑虚实、气血盛衰、津液盈亏等。《伤寒指掌》即有言“病之经络、脏腑、气血、表里、阴阳、寒热、虚实必形于舌，故辨证以舌为主，而以脉症兼参之，此要法也”。若患者舌淡苔腻，多属脾虚湿阻，可在健脾的基础上加用化湿之药，如半夏，茯苓等；若患者舌红少苔，或花剥苔，则说明津液损伤，择石斛、沙参、玉竹、麦冬等养阴生津之药。若患者病程日久见舌有瘀点或舌质紫黯，则提示瘀血已生，加以活血化瘀药物，如桃仁、红花、川芎、丹参等药。

3 胃病防变，不忘肾元

张景岳认为“虚邪之至，害必归阴，五脏之伤，穷必及肾”，并且“治病必当求本。盖五脏之本，本在命门，神气之本，本在元精，此即真阴之谓也”。汪老亦认为诸多内伤杂病与肾阴肾阳亏损有关，此时当以培补肾元为大法。汪老补肾少用桂、附辛热刚燥劫阴之品，多用滋养填精之品，合景岳“育阴涵阳”之义。常取熟地黄、山药、山茱萸肉以甘温滋补，龟版、鹿角胶、菟丝子、肉从蓉、紫河车、核桃肉等填补肾精，方取六味地黄丸、肾气丸、左右归饮、左右归丸、二至丸等加减。肾阴虚常兼见肝阴虚，故常于滋养肾阴药中加入枸杞子、制何首乌、潼沙苑之类。

4 病亦可专方专药

汪老认为辨证论治非常重要，但亦可专病使用专药，两者可相辅相成。如汪老在治疗消化系统疾病中，对大黄情有独钟，常配伍使用，屡获奇效。如肝胆火热、胃热伤络之上消化道出血证，湿热黄疽，胃失和降之呕哆证均在辨证论治的基础上运用大黄，或取之通里攻下，或取之利湿退黄，或取之和胃降逆，效果甚佳。另外汪老根据自己多年的临床经验，自创“胆囊炎方”治疗急慢性胆囊炎，主要由柴胡、黄芩、白芍、大黄、茵陈、广郁金、制半夏、木香、全瓜篓、紫花地丁、草河车组成。方中柴胡舒畅气机；黄芩和解清热，大黄、全瓜蒌清热通腑，半夏散结除痞、降逆止呕，调理胃气；郁金行气活血，利胆止痛，木香理气止痛，芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治疗腹中实痛；茵陈清热利胆退黄；气紫花地丁、草河车清热解毒，消肿止痛，共奏疏肝理气，清热利湿，通腑利胆之效。

［1］周奚钟.汪朋梅学术经脸举要［J］.江苏中医，1994，15（6）：245-246.