射频热凝靶点消融术治疗颈椎过伸致颈髓损伤的康复护理

杨凤梅

河南开封市第二人民医院微创骨科 开封 475002

颈椎过伸伤系由于暴力所造成的颈脊髓损伤，如紧急刹车、高处坠落、跌倒和交通事故等，颈椎过度伸展时，脊髓被椎管后部的黄韧带皱褶，与前部的椎体后缘相互挤压造成损伤，导致以颈髓中央管为中心或脊髓前部的损伤所出现的脊髓中央综合征，随着社会的进步和交通事业的快速发展近年来颈髓损伤有明显上升的趋势［1］。临床表现为颜面及鼻部皮肤擦伤，损伤阶段的椎前压痛、颈椎活动受限、神经损伤上肢瘫痪重于下肢，手部重于臂部，触痛觉受损重于深感觉。我科对2009－06－2011－05收治的12例患者给予射频热凝靶点消融术治疗，并康复护理，取得较好疗效，现总结如下。

1 临床资料

所有病例均无骨折脱位、无后纵韧带骨化，男8例，女4例，年龄23～68岁；平均45.5岁。致伤原因车祸追尾6例，急刹车4例，骑车摔倒致伤2例。MRI检查显示患者有1～2个阶段椎间盘突出脊髓受压7例，三个阶段以上椎间盘突出脊髓受压4例，发育性椎管狭窄1例。

2 康复护理

2.1 心理护理 加强与患者及家属的沟通，沟通内容全面，讲解疾病相关知识及肢体的功能锻炼方法，由于颈部分布重要的血管神经，患者及家属对手术产生恐惧感。为此，需要向患者耐心细致地讲解射频热凝治疗具体操作细节及其手术的微创性、可靠性和安全性，必要时让术后患者现身说法，增强患者及家属对治疗的信心，并在整个的治疗过程中能够积极配合以增加治疗的效果。

2.2 术前护理 讲解手术及麻醉的方法、原理，手术的风险性和安全性，指导患者配合手术需进行的相关训练，入院后即开始气管推压训练，同时进行头部固定，控制吞咽动作练习；指导患者床上大小便的方法，指导患者练习放松技术，如缓慢的深呼吸，全身肌肉放松等，告知患者及家属射频热凝靶点消融术后因组织水肿导致症状加重的反跳期及术中麻醉时患者在清醒状态下正确的配合是手术顺利进行的保障，术后的康复功能锻炼对患者的恢复也是非常重要的。患者入院后颈部即使用劲托制动，颈椎行枕颌持续牵引治疗，使用消除脊髓水肿的药物，观察患者的生命体征状况，尤其是呼吸状况。

2.3 术中护理 在下肢建立静脉通道并保持输液通畅，接好三通管，便于术中给药。在大腿或臀部放置射频电极贴板，通电检查射频仪工作状态。在头部放置托架，保持呼吸畅通。严格进行安全检测，包括电生理和温度检测，密切观察患者自觉症状和体征，确保电极位于安全位置。因射频电极刺激交感神经可能引起血压、心率改变，故须严密监测生命体征并记录，停止操作后可恢复正常，由于射频干扰，手术期间监护仪可能时常发出异常报警，属正常情况［2］。

2.4 术后护理

2.4.1 一般护理：术后仰卧位，颈下选择使用合适的软枕以保持颈椎的生理弯曲度及高度，使患者得到舒适的体位，颈部两侧置沙袋固定禁止扭转，减少说话以减轻颈部不适及局部出血，术后注意观察患者有无吞咽疼痛。本组有2例发生吞咽疼痛，3～5d后自行缓解，考虑可能为穿刺损伤食管周围软组织，吞咽动作牵拉受损组织所致。严格平卧4～6h，配戴颈托后起床。6h时内严密监测生命体征。

2.4.2 饮食护理：对于有咽喉部症状者暂缓进食并从全流质开始逐渐恢复至正常饮食，必要时可辅助静脉营养。而对于无吞咽疼痛的患者则鼓励其及时进食，进食以清淡为佳，忌食辛辣刺激食物以减轻对咽喉部的刺激。

2.5 药物护理 雾化吸入2次／d，减轻咽喉部不适并稀释痰液以利于痰液咳出，常规应用脱水剂及活血化瘀、营养神经药物，观察药物的疗效及不良反应。

2.6 康复锻炼 术后24h开始进行四肢的功能锻炼，特别是肢体的主动与被动锻炼，尤其是手部的训练如：抓握、屈伸手指、双手指的对抗训练，评估患者下肢的功能状况鼓励患者尽早下床活动，可使用助行器或在医务人员的陪同下进行，注意保护好患者的安全，肢体进行气压治疗以促进肢体的血液循环并加快肢体的感知觉恢复，颈托固定保护4周；2周内避免颈部剧烈运动；使用合适的软枕以保持颈椎的生理弯曲度及高度，可取仰卧位及侧卧使患者得到舒适的卧位，避免使用高枕；6周后开始颈部运动功能康复体操锻炼；避免连续久坐导致颈部过度疲劳。

3 小结

颈椎过伸伤是由于外力所造成的颈椎过度向后伸展，而引起一系列的颈椎关节、韧带及椎间盘与脊髓的损伤，当无明显的骨质组织受损或脱位时常引起漏诊，据报道该类损伤占全颈椎各类损伤的29%～50%，且多见于中老年人。此类患者最具特征的表现是颜面部常有擦伤，影像学显示出颈部椎管狭窄、颈椎间盘突出、颈椎不稳等情况，其最常表现为脊髓中央综合征［3］，目前有学者主张手术治疗，手术方式有前路、后路、前后联合入路，然而开放手术所带来巨额的手术费用，并且常因手术创伤引发并发症，如：切口血肿、硬膜囊损伤与神经根损伤、植骨脱落、内固定松脱等给患者带来极大的痛苦甚至危及生命，同时手术的风险给患者及家属带来较大的心理压力和恐惧感，射频热凝靶点消融术是通过穿刺到达突出椎间盘的射频针将射频电流作用于突出物，利用热凝效应使突出物体积变小从而达到减轻对神经根、硬膜囊及脊髓压迫的目的［4］，同时局部温度在短时间内增高可改善局部血液循环，减轻局部的炎症反应，从而消除或缓解临床症状。通过对12例颈椎过伸致颈髓损伤患者的康复护理笔者认为对患者各个阶段给予护理指导，做好患者术前的心理护理、术中及术后护理，严密观察患者病情变化，预防并发症的发生，康复锻炼，日常生活健康宣教等对患者的康复起到积极的作用，使患者取得较为满意的临床治疗效果。

［1］ 方加虎，贾连顺，周许辉，等.过伸性颈脊髓损伤外科干预时机及早期手术适应症［J］.临床骨科杂志，2007，10（4）：289－292.

［2］ 徐冬，时蕾，杨晓红.颈椎间盘突出患者射频热凝治疗的护理［J］.解放军护理杂志，2010，27（9）：702－703.

［3］ 胥少廷，葛宝丰，徐印坎，主编.实用骨科学［M］.3版.北京：人民军医出版社，2005：568－571.

［4］ 张光翠.经皮臭氧消融术加靶点射频热凝治疗椎间盘源性颈椎病围术期的护理［J］.浙江临床医学杂志，2011，13（4）：464－465.