56例后腹膜镜下输尿管上段切开取石体会

何问理 杨 俊 贝华茂

（梅县人民医院泌尿外科，广东 梅县 514011）

输尿管结石是泌尿外科常见病[1]，输尿管上段结石主要采取输尿管切开取石术、经皮肾镜取石术以及体外冲击波碎石术等方法取石，但是对于结石较大、质地较硬并伴有其他炎性病变的结石这些方法取石较为困难，开放性手术对患者创伤大、住院时间长、患者恢复慢，随着医学的发展，内镜技术的逐渐成熟，患者在手术治疗方面越来越倾向于微创，经后腹膜镜下输尿管上段切开取石具有微创、操作简单、节省了手术时间、术中出血量少、住院时间短、并发症少、患者术后恢复快等特点[2]。本文对我院收治的输尿管上段结石患者经后腹膜行腹腔镜输尿管切开取石，取得了较好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾我院在2010年9月至2011年10月收治的输尿管上段结石患者56例，年龄19～61岁，平均年龄46岁，其中男性患者31例，女性患者25例。病程18d～26个月，平均17个月。其中患有左侧输尿管上段结石的患者27例，患有右侧输尿管上段结石的患者21例，患有双侧输尿管上段结石的患者8例。患者临床表现为腰部腹部有不同程度的疼痛，发热，现血尿，所有患者入院后进行B超、KUB、静脉肾盂造影以及逆行肾盂造影等检查确诊，明确结石大小以及位置，结石大小在4mm×8mm～10mm×20mm，同时伴有不同程度梗阻，患者肾盂及输尿管有不同程度的扩张积水，其中轻度肾积水11例，中度肾积水39例，重度肾积水6例。所以患者均无全身出血性疾病，无后腹膜手术史以及肾周感染史。

1.2 手术方法

所有患者经过确诊后，明确结石大小以及位置，术前禁食8h，禁饮4h，采取全麻方式，患者取健侧卧位，常规消毒皮肤和铺巾，腰部抬高，留置导尿管。在腋中线髂嵴上1cm左右做一个1.5cm切口，切开组织，用血管钳钝性分离各肌层进入腹膜后间隙，用食指分离腹膜，放置气囊扩张器，注空气500mL左右，保留5min后放气，于后腹腔外接CO2气腹机，充入二氧化碳气体造人工气腹，气压保持12mmHg左右，置入腹腔镜于腋前线肋缘和腋后线肋缘下分别做5mm和10mm穿刺孔，穿入套管，置入手术器械。根据术前明确结石大小以及位置，确认腰大肌后，切开Gerota筋膜，寻找肾下极和输尿管，采用抓钳固定结石处输尿管上缘，在结石段上方切开输尿管，取出结石，并探查输尿管有无其他病变并处理。经过输尿管切口置入双J管，采用可吸收线缝合输尿管切口，检查创面、止血彻底，用生理盐水冲洗腹腔，关气，取出器械，关闭腹腔镜穿刺口，术后留置导尿管，术中常规监测各项生命体征。

2 结 果

本组56例患者手术全部成功，患者手术时间为55～168min，平均77.6min，术中出血量30～150mL，平均出血量为70mL，术后4d内拔除引流管，术后7周内镜下拔除双J管，患者住院时间为2～13d，平均住院时间为6d。所有患者均未发生并发症，术后随访两年，经B超、KUB、静脉肾盂造影检查患者的肾积水症状明显好转，肾功能改善，术后无复发或输尿管狭窄。

3 讨 论

尿石症是常见病、多发病，大约有33%～50%的尿石症是输尿管结石，而＞8mm的输尿管结石，尤其是输尿管上段结石患者很难自然排出体外，输尿管结石如不及时排出会导致输尿管狭窄，所以，对于较大的结石常常需要手术治疗[3]。输尿管结石常采取输尿管切开取石术、经皮肾镜取石术以及体外冲击波碎石术等方法取石[4]，随着医学的发展，开放性手术治疗由于创伤大，已经很少应用于临床，而随着内镜技术的发展，腹腔镜技术在临床使用的愈加成熟，在输尿管结石的治疗上也被广泛应用，腹腔镜具有微创、术中出血量少、患者术后恢复快等特点，在治疗输尿管上段结石具有明显的优越性，但是在治疗时要注意手术的适应症，经体外冲击波、输尿管镜和皮肾镜取石术治疗失败的患者，结石质地较硬，结石较大的输尿管中上段结石患者，伴有肾盂及输尿管积水、输尿管病变的患者。行后腹膜镜下输尿管取石时要从肾下极沿肾门方向寻找输尿管，留置双J管十分重要，可以保持输尿管引流通畅，减少并发症的发生，缝合时采用带针线头缝绕线尾的方法打结，提高了缝合速度[5]。后腹膜镜下输尿管上段切开取石，手术中不进入腹腔，因此对腹腔内的脏器损伤较小，并且有利于患者术后肠道功能的恢复，减少并发症的发生，患者术后恢复快。总之，后腹膜镜下输尿管取石明显缩短了手术时间，减少了术中出血量，操作简单，节省了手术时间，有利于患者术后身体恢复，并且患者在术后疼痛时间短，患者术后发生并发症少，住院时间短，具有较高的安全性，值得临床广泛推广使用。

[1] 王小惠,吴虹.后腹腔镜输尿管切开取石26例围手术期护理[J].贵州医药,2010,34(7)：667-668.

[2] 施卫国,丛军,董坚.后腹腔镜手术治疗输尿管上段结石[J].中外医学研究,2011,9(17)：12-13.

[3] 陈光,谢广静,朱光炜.后腹腔镜输尿管切开取石术87例报告[J].中华腔镜泌尿外科杂志,2007,1(2)：100-102.

[4] 王长义,王志建,郑素会.后腹腔镜输尿管切开取石术29例分析[J].中国误诊学杂志,2011,11(10)：2478.

[5] 张广明,范天勇,魏强.后腹腔镜输尿管上段切开取石术(附15例报告)[J].华西医学,2006,21(2)：292.