微通道经皮肾镜钬激光碎石术的应用

韦厚清

（云南省农垦总局第一职工医院外科，云南 西双版纳 666000）

肾结石是尿石症的一种，发生在肾盏、肾盂以及肾盏与输尿管移行处。其主要临床表现与结石发生的部位、大小、数目有明显的关系，当结石较大发生梗阻时，会出现肾区剧烈的绞痛，患者常呈急性病容，面色苍白，全身出冷汗，甚至血压下降，出现昏迷休克[1]。对于肾结石的治疗，目前选用较多的方式为肾切开取石，但是具有创伤大，出血多等缺点。随着微创外科的发展，越来越多的医院采用经皮肾镜钬激光碎石术来进行治疗，效果显著。现将我院对于肾结石患者采用微通道经皮肾镜钬激光碎石术的治疗体会总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年6月至2011年2月所收治的71例肾结石患者的临床资料，其中男49例，女22例，年龄26～64岁，平均年龄为（35.7±13.2）岁；左侧32例，右侧29例，双侧10例；单纯肾盂结石35例，铸型结石20例，鹿角型结石16例，其中单发结石12例，多发结石59例（结石数目为3～11枚，平均为3.3枚）。所有患者均无其他慢性疾病，无肝肾功能不全，均符合微通道经皮肾镜钬激光碎石术的治疗指征。

1.2 治疗方法

全麻插管麻醉后，首先采取膀胱截石位，向患侧输尿管中插入大小为F6号输尿管导管，后改为俯卧位，确定第11肋与腋后线，范围约1.5cm×1.5cm范围内，自输尿管导管内人工注入生理盐水形成人工肾积水，经B超引导进行肾穿刺。穿刺成功后去除穿刺针，在针鞘内置入直径为0.035英寸的斑马导丝。沿导丝用肾筋膜扩张器扩张通道口至F18，留置F18peel-away鞘，将此作为经皮肾工作的通道。将肾镜（WolfF8.5/11.5）自Pee –away鞘内插入肾集合系统内。在灌注泵的冲洗之下，保证肾镜下术野的清晰。肾镜下看见结石后，将钬激光机能量/频率调为0.2～30J/5～20Hz，用直径为200um的钬激光传导光线将结石击碎，利用灌注泵的高压水流冲洗下冲出碎石，较大的碎石用取石钳取出。如为双侧肾结石，先治疗肾结石多的一侧。术后保留尿管5～7d，肾造瘘管3～5d，积极预防感染，注意复查肝肾功能、B超等。如再行二期或者三期手术的患者，取仰卧位或者俯卧位在局麻下即可进行，方法及术后处理与一期手术相同。每一期手术间隔时间应不少于3～7d，在此期间可保留肾造瘘管[2]。

1.3 观察指标

观察手术时间，结石取净率及术后相关并发症等。

2 结 果

本组患者手术时间为50～160min，平均时间为（60.5±15）min；单纯肾盂结石取净率为94.29%（33/35），铸型结石取净率为75%（15/20），鹿型结石取净率为81.25%（13/16），未出现输尿管集合系统的穿孔及狭窄等严重并发症。

3 讨 论

由于泌尿系统的特殊解剖及生理结构，肾结石是泌尿系统的常见疾病。结石的产生可以导致尿路梗阻产生肾积水，严重影响患者的肾脏功能，如果合并感染，在加重患者病痛的同时亦加速了肾功能的损害，最终可以导致尿毒症甚至死亡的发生。去除结石，解除梗阻是肾结石治疗的最终目的，目前国内外常采用的治疗方法主要有：药物治疗；开放性手术治疗；体外冲击波碎石术；微通道经皮肾镜钬激光碎石术等。对于结石直径＜0.8cm的结石，可以采用药物治疗，但＞2cm的肾脏结石，则应以手术治疗为主[3]。开放性手术治疗创伤巨大并且失血多，但是往往结石难以取净，并且不易反复手术治疗；而体外冲击波碎石术（ESWL）则可以造成肾功能的不可逆性丧失，随着外科微创技术的发展，微通道经皮肾镜钬激光碎石术（MPCNL）则成为发展的重点。

钬激光是氪闪烁光源激活钬元素所产生的脉冲式激光，其波长为2140nm，接近红外线，具有精确切割组织、粉碎结石、凝固止血等作用，并且光源可以适用于各种内镜设备[4]。这让采用微通道经皮肾镜碎石成为可能。MPCNL具有微创、手术时间短、结石取净率高、低并发症等特点，但是仍有其局限性，这就要求医师应充分认识肾结石的特点，找到其最佳的适应证，并且熟悉肾脏的解剖结构，只有这样才能更好的治疗肾结石[5]。

综上所说，微通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗效果显著，无严重并发症，值得在临床上推广使用，造福人民。

[1] 韩海,吴志坚,钟浩光,等.多发性多部位肾结石的体外冲击波碎石后加用经皮肾穿刺造瘘取石[J].临床泌尿外科杂志,2007,22(4)：272.

[2] 庞自力,刑毅辉,石理华,等.经皮肾徽造瘘输尿管镜钬激光碎石结合EsWL治疗复杂性肾结石[J].临床泌尿外科杂志,2005,20(7)：387-389.

[3] 孙颖浩,高小峰,王林辉,等.大功率钬激光经皮肾镜取石术治疗肾结石[J].中华外科杂志,2005,43(18)：1209-1211.

[4] Dyer RB,Regan JD,Kavanngh PV,et al.Percutaneous nephrostomy with extensions of the technique;step by step[J].Radiographics,2002,22(3)：503.

[5] Lahme S,Bichler KH,Strohmaier WL,et al.Minimally invasive PCNL in patients with renal pelvic and calyceal stone[J].Eur Urol,2001,40(6)：619-624.