螺内酯治疗大面积烧伤合并高钠高氯血症的临床研究

董士华 曲 狄 王雪莹 刘铭然 张大威

（大庆市油田总医院烧伤科，黑龙江 大庆 163000）

烧伤主要损伤人的黏膜和（或）皮肤，是由于放射线、电流、某些化学物质、热力等因素的作用而在人体内部所引起的组织损害。严重者也可伤及如关节、骨骼、肌肉甚至内脏之类的黏膜下组织和皮下组织[1-6]。本文就螺内酯治疗大面积烧伤合并高钠高氯血症进行临床研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年3月至2010年7月大庆油田总医院烧伤科收治的大面积烧伤合并高钠高氯血症患者25例，本组男17例，女8例，其中小儿10例，成人15例，年龄最小为1岁，最大65岁，平均年龄36岁。以多处烧伤为主。烧伤原因：热液烫伤16例，火焰灼伤9例，烧伤总面积70%～90%。

1.2 检验

1.2.1 常用血液化验指标

①血清钠浓度：升高，＞145mmol/L。多伴随高氯血症，且二者上升的程度一般一致。②血浆晶体渗透压：升高。③血液量：正常或升高，红细胞计数、血红蛋白、血浆蛋白质及血细胞比容基本正常或轻度下降。④红细胞形态：红细胞体积缩小，平均红细胞血红蛋白浓度升高。

1.2.2 常用尿液化验指标

①尿钠浓度：多明显升高，但在应激反应早期的患者多有所下降；在内分泌紊乱者，尿钠浓度多降低。②尿氯浓度：与尿钠浓度的变化一致。③尿渗透压和尿相对密度：与尿钠浓度的变化一致，多数患者由于氯化钠排出增多，水分吸收增多，渗透压和相对密度皆明显升高；在内分泌紊乱者，尿渗透压和相对密度较低。

1.3 方法

患者入院后，立即进行补液、抗休克、镇静、止痛等抢救措施。视病情作创面处理。若创面清洁，则剪除皱折成堆、特别是呈环捆状的腐皮。若创面污染重，特别是混杂异物、烧焦的组织，则行清创术。清创力求简单，动作轻柔，达到清创的目的即可。头面部、会阴等特殊部位应采取暴露疗法；躯干四肢则根据病程的不同时期及患者的具体情况灵活治疗。在治疗的同时，采用螺内酯120mg/d，分3次口服。

2 结 果

大面积烧伤合并高钠高氯血症患者25例，显效18例（72%）；有效6例（24%）；无效1例（4%）。总有效率为96%。

3 讨 论

3.1 25例大面积烧伤合并高钠高氯血症患者经过上述治疗之后，显效（症状较治疗前明显减轻）18例（72%），有效（症状有所减轻）6例（24%），无效（治疗前后临床症状无改善）1例（4%），总有效率96%。高钠高氯血症的病死率明显下降，25例大面积烧伤合并高钠高氯血症患者中只有1例因严重脓毒血症死于多器官功能衰竭外，其余24例均治愈，治愈率明显上升，可见治疗效果良好。

3.2 大面积烧伤患者发生高钠、氯血症的原因很多，主要原因是：①危重烧伤的时候并发早期暴发性败血，创面感染或脓毒血症。②肾功能损害：大面积烧伤导致患者体内大量溶质水分排出，导致高钠高氯血症诱发或加重。③水分补充不足：大面积烧伤以及切开减张、气管切开、睡悬浮床等，往往造成钠盐摄入过多，补液量估计不足。

螺内酯是醛固酮受体竞争性抑制剂，属于类固醇类化合物，本药口服吸收较好，生物利用度大于90%，血浆蛋白结合率在90%以上，进入体内后80%由肝脏迅速代谢为有活性的坎利酮 （canrenone），口服1d左右起效，2～3d达高峰，停药后作用仍可维持2～3d。依服药方式不同T1/2有所差异，每日服药1～2次时平均19h（13～24h），每日服药4次时缩短为12.5h（9～16h）。无活性代谢产物从肾脏和胆道排泄，约有10%以原形从肾脏排泄。原理如下：烧伤后应激或严重侵袭感染，导致机体醛固酮继发性增高，而醛固酮增高导致钠氯代谢障碍而引起高钠，高氯血症，螺内酯和醛固酮化学结构相似，醛固酮受体，从而降低醛固酮的作用，促进了钠氯代谢，而达到治疗高钠、高氯血症的目的。常用剂量2mg/kg，分3次口服，用药1～3周后可见血压下降、血钾回升、尿醛固酮排量减少。本药起作用较慢，而维持时间较长，故首日剂量可增加至常规剂 量的2～3倍，以后酌情调整剂量。与其他利尿药合用时，可先于其他利尿药2～3d服用。在已应用其他利尿药再加用本药时，其他利尿药剂量在最初2～3d可减量50%，以后酌情调整剂量。在停药时，本药应先于其他利 尿药2～3d停药。

同时，因长期的顽固性高钠高氯血症多发展为多器官功能衰竭，而螺内酯能够加强心、肺、肾等器官功能，总之，螺内酯对于改善大面积烧伤合并高钠高氯血症患者的预后和恢复等方面均具有重要意义。

3.3 烧烫伤系指因热力包括热液、蒸汽、高温气体、火焰、炙热的金属类或固体，所引起的皮肤软组织损害，主要是指皮肤或粘膜，严重者可损伤皮下或粘膜下组织。如发生了大面积的烧烫伤，严重的电接触性烧伤，除了现场急救以外，途中千万不要因口渴而大量饮水，以防止急性胃扩张，消化道应激性溃疡、水中毒。应静脉补充丢失的水分、盐分、蛋白成分。如条件不允许时，可少量多次的饮用一些（糖盐水、碳酸氢钠）按比例配成烧烫伤饮料或者口服螺内酯。如果有呼吸道损伤，呼吸困难可危及生命时，一定要就近医院进行呼吸道处理，以防气道水肿，粘膜脱落而致窒息性死亡。

3.4 本组患者中，有1例年龄在65岁以上的老年患者，虽然在用药后高钠高氯血症明显下降，但是在用药3d后发生了严重的高钾血症。经积极对症处理，患者电解质紊乱得以纠正。但是我们应该从此例患者发生高钾血症中，总结教训：对于老年患者，尤其是身体状况差、经常电解质紊乱的患者，用药一定要慎重，用药前应了解患者血钾浓度，用药期间严密监测相关指标，及时处理突发情况。鉴于该名患者长期营养不良、年老体衰的特点，更应警惕特发性高钾血症的发生，务必保持电解质平衡。此外，据统计，42%的大面积烧伤合并高钠高氯血症患者都患有很强的恐惧心理，因此，他们往往需要比常人更多的心理关怀，构建和谐的护患关系能够提高护理质量，有利于护患交流，促进广大大面积烧伤合并高钠高氯血症患者实现早日康复。当大面积烧伤合并高钠高氯血症患者来到陌生的医院皮肤科环境中，医护人员应该热心为他们提供帮助，主动地向患者介绍医院和科室的情况，告诉他们治疗须知，同时向患者致以问候。我们还应该结合患者的病情，精心地为他们提供治疗和护理，合理地制定护理计划。

[1] 刘江月,李智,王建强,等.治愈特重度烧伤合并高钠高氯血症1例[J].临床医药实践杂志,2004,13(5)：45-46.

[2] 唐宗联,汤勇,陈宗华,等.治愈特重度烧伤并发急性肾功能衰竭及高钠血症1例[J].云南医药,2004,47(6)：533-534.

[3] 王战强,彭艳霞.颅脑外伤致高钠血症2例[J].哈尔滨医药,2001,21(1)：67.

[4] 刘卓拉,赵卉,宋满景,等.肺心病并高钠血症的探讨[J].山西医科大学学报,1997,28(4)：270-271.

[5] 柴晓红,陶志宇.重型颅脑伤并发高钠血症8例原因分析与护理[J].实用医技杂志,1999,6(8)：621-621.

[6] 翟青玲,董书明.重症监护病房脑出血病人高钠血症20例临床分析[J].中国实用内科杂志, 2003,23(8)：70-70.