电针治疗肿瘤放疗、化疗后呃逆49例

窦 林，孟 振，崔学锋，王象鹏

(1.平度市中医医院，山东平度266700;2.山东中医药大学，山东济南250300)

呃逆亦称膈肌痉挛，是膈神经受到激惹而引起的膈肌运动异常，其临床表现为喉间呃声连连，声短而频，不能自止。肿瘤患者化疗或放疗后常并发呃逆症状，其程度较严重，持续时间较长，药物治疗效果不佳。长期反复呃逆可影响患者进食和睡眠，导致其体重下降，体力耗竭，甚至产生焦虑、抑郁情绪。2008年9月～2011年5月平度市中医院肿瘤科应用电针治疗该病49例，取得良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

49例患者均为平度市中医医院肿瘤科住院放疗、化疗病人，均参照中国中医药出版社出版的《中医内科学》中呃逆标准进行确诊［1］。男30例，女19例，年龄43～76岁，平均(59.78±14.67)岁。病程最长1月，最短者6天，平均(6.67±3.75)天。呃逆频率8～31次/min，平均(18±9.03)次/min。病种有肺癌12例、肝癌11例、胃癌9例、胰腺癌7例、结肠癌5例、食管癌3例、鼻咽癌1例、骨肉瘤1例。使用的化疗药物主要有 HN2、ADM、CTX、MIT、VCR、DDP、VP-16 等。肿瘤治疗方法有单纯放疗者13例，术后局部放疗者8例，术后化疗者18例，局部化疗者10例。所有患者均经西医常规药物如胃肠动力药、解痉药、镇静药等治疗无效后，转为针灸治疗。

2 治疗方法

取穴攒竹、璇玑、膻中、内关、中脘、天枢、足三里、太冲。

操作方法:患者仰卧位，用75%酒精棉球腧穴皮肤部位常规消毒，选用0.30 mm×25 mm毫针(苏州医疗用品厂)，斜刺攒竹10～15 mm，平刺璇玑、膻中15～20 mm，直刺天枢、中脘、内关15～20 mm，选用0.30×40 mm毫针直刺足三里、太冲25～30 mm。运用提插捻转复合行针手法，施平补平泻法10～20 s，待患者穴下有酸胀感或麻感后，接G6805电针治疗仪，一对输出电极连接中脘和右侧内关，另一对输出电极连接两侧攒竹，选用连续波，频率16 Hz。留针20 min，每日1次，1周为一疗程。两疗程后评定疗效。

3 疗效观察

3.1 疗效标准［2］

治愈:呃逆消失，随诊1周无复发;好转:呃逆持续时间、发作次数及频率明显减少;无效:呃逆持续时间、发作次数及频率无明显变化。

3.2 治疗结果

49例患者中治愈31例，好转13例，无效5例，总有效率89.80%。

4 典型病例

李某，男，55岁，农民，2009年12月7日因肺癌入我病区治疗，次日起用顺铂(DDP)注射液作化疗。治疗5天后出现呃逆症状，每分钟约16次，发作间隔约30 min，严重影响进食及休息。用阿托品、盐酸异丙嗪等西药常规治疗6天后，呃逆症状未见明显变化。后转为针灸治疗。按上述治疗方法治疗3天后，呃逆持续时间、发作次数及频率明显减少;治疗5天后，呃逆完全消失，住院期间未复发。

5 讨论

呃逆是膈肌非随意的痉挛性收缩运动，因空气突然被吸入呼吸道，同时伴有吸气期声门突然关闭，而产生的一种特异性声音。一般认为呃逆是一种神经反射动作，其反射弧的传入部分为隔神经、迷走神经及T6～12的交感神经链，传出部分为隔神经、前斜角肌的运动神经元、肋间外肌及迷走神经的喉返部分，反射中枢为呼吸中枢、膈神经核、延髓网状结构及丘脑下部，刺激反射弧的任一点即可产生呃逆［3］。肿瘤患者放疗或化疗后呃逆的病因和发病机制目前尚不十分清楚。中医认为，本病发生与上中二焦有关，胃气以降为顺，若胃失和降、胃气上逆动膈则发为呃逆。

针刺处方选穴以中医基础理论和经络循行为依据，内关为手厥阴之络穴，又为阴维脉交会穴，手厥阴经脉下络三焦，阴维脉维系诸阴经，故内关可调节上、中、下三焦之气机。天枢为大肠之募穴，足三里为下合穴，两穴皆为足阳明经穴，足阳明经脉入缺盆，下隔，属胃，故足三里、天枢可调节膈肌运动。中脘为胃之募穴，腑会，任脉与手太阳、手少阳、足阳明交会穴。膻中心包之募穴，气会。攒竹穴为足太阳经穴，足太阳经脉上额，交巅，故针刺攒竹穴可兴奋大脑皮层的高级中枢，从而抑制迷走神经的异常兴奋，达到止呃逆效果［4］。璇玑为任脉穴，研究表明针刺璇玑穴可兴奋呼吸中枢，干扰呃逆的反射活动［5］。

本组所有患者均为西药治疗无效后，转为针灸治疗，电针治疗14天后，31例患者呃逆完全消失，13例患者呃逆持续时间、发作次数和频率明显减少，有效率达89.80%。有学者认为低频脉冲电流通过毫针刺激腧穴，可消除细胞膜极化状态，使离子的浓度及分布状况发生改变，从而抑制膈肌痉挛发生［6］，其治疗效果也与笔者观察相符合。

综上所述，电针为治疗肿瘤放、化疗后呃逆的有效方法，可提高呃逆的治愈率，减轻患者痛苦，值得临床推广、应用。

［1］ 周仲瑛.中医内科学［M］.北京:中国中医药出版社，2006:232-233

［2］ 张燕军，纪东世，邓有峰.旋覆代赭汤加减治疗化疗诱发的顽固性呃逆［J］.现代肿瘤医学，2006，14(10):1300-1301

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［4］ 杨连松，时秋菊，邢丽君.指压攒竹穴加针刺治疗顽固性呃逆95例［J］.陕西中医，2005，26(3):261

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［6］ 王继青，杨兴田，顾宪安.电针治疗顽固性呃逆70例临床报道［J］.中华物理医学与康复杂志，2005，25(12):767-768