针灸治疗偏瘫型小儿脑瘫108例

马学军

(山东大学齐鲁儿童医院，山东济南250022)

2006年中国康复医学会儿童康复专业委员会、中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会提出脑瘫的定义:自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。并按瘫痪部位分为单瘫、双瘫、三肢瘫、偏瘫和四肢瘫，按临床表现分为痉挛型、不随意运动型、强直型、共济失调型、肌张力低下型和混合型［1］。脑瘫发病率在美国为1．33‰，我国脑瘫患儿高达100多万，发病率在1．6‰～4‰，其最多见致病因素依次为早产、低体重、颅内出血窒息宫内缺氧(包括脐带绕颈和羊水混浊)、感染(包括肺部和颅内感染)等，使我国脑瘫患儿的发病率也在逐年提高。偏瘫型脑瘫仅一侧肢体出现运动功能障碍和姿势障碍，另一侧肢体正常，通常上肢的运动功能障碍情况比下肢的情况严重。笔者自2000年至今十多年来，采用针灸方法治疗偏瘫型小儿脑瘫108例，取得满意疗效，现总结如下。

1 临床资料

12年来我院收治了全国各地大量小儿脑瘫患者，按照2006年中国康复医学会儿童康复专业委员会、中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会提出脑瘫的分型，随机选择典型的偏瘫型脑瘫患儿108例，其中男62例，女46例;年龄最小6个月，最大4岁;其分布为1岁以下31例，1～4岁77例 。

2 治疗方法

2．1 头针

取穴:对侧运动区为主;感觉障碍取对侧感觉区;运动性失语取对侧面运区;命名性失语取对侧语言二区;感觉性失语取对侧语言三区。

方法:根据上述原则选好刺激区位置，快速进针，达到头皮下或肌层，进行快速持续捻针，每分钟要求捻转300次以上，一般2～3 min即达到适应刺激量和刺激强度，休息5 min，再捻转2～3 min，再休息5～10 min起针。每日1次，一般20天为一疗程，中间可休息10天左右，再作下一疗程。

2．2 体针

取穴:上肢:肩髃、臂臑、曲池、合谷、手三里、外关等穴;下肢:环跳、足三里、委中、承扶、承山、风市、阳陵泉、三阴交、昆仑、涌泉等穴。

方法:一般选用1～2个主穴，再选若干配穴。每日1次，20天为一疗程，休息10天，可再行第2疗程，并可用电针。注意事项:针刺部位要选择准确，针刺前应用75%酒精棉球严格消毒。起针时用干棉球压迫针孔1～2 min，以防出血。

3 疗效观察

3．1 疗效评价

分为肌力的评价标准及偏瘫上下肢功能评价。肌力的评价采用修订的肌力评价量表［2］。偏瘫上下肢功能评价运动采用Brunnstrom偏瘫上下肢功能评价表［3］。

3．2 疗效标准

治愈:肌力达5级;显效:肌力提高Ⅱ级以上;有效:肌力提高Ⅰ级;无效:肌力未提高。

3．3 治疗结果

经过3～6个疗程的治疗，108例偏瘫型脑瘫患儿按照上述疗效评价标准进行评价，53例基本治愈，31例为显效，17例为有效，7例为无效。总有效率为93.5%。

4 讨论

小儿脑瘫是现在儿童常患的一种疾病，祖国医学虽没有“小儿脑性瘫痪”这个病名，根据小儿脑瘫的临床表现，将该病归为“五迟”、“五软”、“五硬”的范畴，属于儿科难治之症。五迟是指立迟、行迟、发迟、齿迟、 语迟;五软是指头颈软、口软、手软、脚软、肌肉软;五硬是指头颈硬、口硬、手硬、脚硬、肌肉硬［1］。中医认为，小儿脑瘫的病因多见于先天性、后天性、外伤性三种。所谓先天性是指父精不足、母血气虚，导致胎儿禀赋不足，精血亏损，不能充养髓脑;或其母孕中受惊吓或抑郁悲伤，扰动胎气，以致胎育不良。后天性是指小儿初生，神气怯弱，护理不当，致生大病，损伤脑髓。外伤性是指因各种原因引起的产时脑部受伤。中医认为小儿脑瘫的病机是禀赋不足，胎育不良，以致脑部受损，通过经络而累及四肢百骸，五官九窍，以致产生脑瘫的种种症候。人一生的大脑使用率不到30%，而3岁前是人体大脑发育的黄金时段，更多地开发大脑潜质是治疗脑瘫的关键。中医称头为诸阳之会，脑为髓海，元神之府、脏腑经络功能活动的主宰，通过对小儿施行头皮针灸，能够调节脑部气血运行，疏通五脏六腑之经气，增加心、脑的气血灌流量，促进大脑细胞发育，益脑增智，从而达到治疗脑瘫的目的。现代医学认为头针法［3～5］是针刺疗法与现代医学的大脑皮层功能定位理论相结合的疗法，它可反射性的增加皮层相应部位的血流量，利用侧支循环，改善皮层缺血缺氧状态，修复损伤脑细胞。目前治疗小儿脑瘫常用的是康复治疗和针灸治疗。针灸疗法作为中国传统医学的一大特色，广泛的应用于现代医学的康复治疗中，有着其它疗法不可替代的作用。通过观察可见针灸治疗偏瘫型小儿脑瘫疗效显著。

［1］ 杨亚丽．实用小儿脑性瘫痪康复医学［M］．济南:山东科学技术出版社，2009:09

［2］ 鲍超．头针配合穴位注射治疗小儿脑瘫40例疗效观察［J］．针灸临床杂志，2002，18(7):5

［3］ 于兑生．康复医学评价手册［M］．北京:华夏出版社，1999:7

［4］ 董至文，范艳萍，唐伟，等．头针配合鲍巴斯疗法治疗小儿脑性瘫痪80 例临床观察［J］．针灸临床杂志，2002，18(8):25

［5］ 贺军．醒脑开窍针刺治疗小儿脑性瘫痪60例临床疗效观察［J］．针灸临床杂志，2002，18(9):16