82例老年性牙周炎的临床治疗及分析

贲延光

（长春市中心医院口腔科，吉林 长春 130051）

牙周炎是日常生活中常见的口腔疾病之一，是主要侵犯牙龈和牙周组织的慢性炎症，也是老年人常见的一种破坏性疾病。成人牙周炎发生于35岁以上的成年人，老年人中牙周炎的发病率更高，可高达70%左右。其病变的主要特征是牙周袋的形成及袋壁的炎症，临床表现可以有牙龈肿痛、出血倾向、牙槽骨吸收和牙齿逐渐松动等变化，是导致成年人牙齿功能丧失和牙齿脱落的主要原因。牙周炎一旦发生，对老年人的咀嚼功能以及胃肠功能产生严重的影响，此外也影响糖尿病患者和心脑血管疾病的患者健康，因此，预防和治疗老年人的牙周病显得尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组82例牙周炎患者中男性45例，女性37例，年龄55～74岁，平均年龄67岁。其中慢性牙周炎57例，进展型牙周炎18例，急性牙周脓肿7例。全部患者符合牙周炎的诊断标准，即患病区牙龈出现充血、水肿等炎症表现，牙龈组织有出血倾向，X线光片可显示牙槽骨发生水平型和垂直型吸收，龈沟加深形成牙周袋，牙齿出现不同程度的松动甚至移位。牙周组织在长期炎症刺激作用下发生萎缩，严重者暴露牙根[1]。所有患者均详细记录WHO牙龈指数（GI）和牙周指数（PDI）标准测量情况。

1.2 方法

常规口腔检查，对患者牙周袋进行X射线扫描，准确找出病变发生的部位，分析病变进展情况及特征。

1.3 口腔临床表现

在82例牙周炎患者中，形成牙周袋者有36例，有牙龈水肿、充血者65例，牙周脓肿者12例，牙周萎缩者16例，牙髓充血者19例。出现牙齿松动的患者有68例，其中前期46例，后期22例。慢性牙髓炎急性发作者8例。

1.4 全身疾病

患有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病患者48例，糖尿病患者31例，慢性肾病患者7例。

2 牙周病的治疗

2.1 基础治疗

基础治疗是牙周病常规治疗方法，包括口腔卫生的宣传教育、菌斑控制和专业的龈上和龈下洁治等。清除或控制临床炎症和致病因素，使用机械方法清除牙结石和牙菌斑，消除微生物和菌斑对牙龈的化学刺激，是治疗牙周疾病恢复牙周组织健康的最有效措施之一。同时拔除预后差和不利修复的牙齿，积极治疗全身性疾病也能够减少对牙周组织的不良刺激。最后要指导患者保持良好的口腔卫生，注重口腔保健，是防止牙周病形成最简单有效的方法。

2.2 药物治疗

机械方法很难用清除深部牙周袋内细菌，需在刮治基础上加以药物治疗，以彻底清除细菌。药物治疗为口服药物和局部药物联合治疗，是常规治疗的重要组成部分。临床上常用疗效较好的药物有甲硝唑、奥硝唑、替硝唑、米诺环素、等盐酸米诺环素、二甲胺四环素、多西环素、强力霉素等；非类固醇类抗炎药，如阿司匹林、消炎痛等。抗生素治疗主要是通过使用有效的抗生素药物控制炎症的发展，来改善急性炎症期间症状。牙周局部给药与系统给药相比，具有用量少、浓度高、作用持久不良反应少等特点，但是上述抗生素制剂均有一定的不足，特别是对于有慢性系统性疾病的患者，应适当辅以全身用药治疗[2]。

2.3 手术治疗

对于保守无效较严重的牙周炎可行龈翻瓣术，使牙周袋变浅，使牙龈和牙槽骨重建生理外形，有利于牙菌斑的控制。龈增生过度者可行增生龈切除术，将病变的牙龈组织和坏死的牙槽骨切除。近年来引导性牙周组织再生术成为研究的热点问题，其目的是促进牙根表面形成新的牙骨质。

3 结 果

82例牙周炎患者中，57例慢性牙周炎中46例显效（80.7%），8例有效（14.0%），3例无效（5.3%）；18例进展型牙周炎12例中显效（66.7%），4例有效（22.2%），2例无效（11.1%）；7例急性牙周脓肿中5例显效（71.4%），2例有效（28.6%）。全部牙周炎患者中总有效（显效+有效）例数为77例，有效率为93.9%。治疗过程中没有患者出现相关的不良反应。

4 讨 论

4.1 彻底清除牙菌斑

牙菌斑是牙周病发病的最主要的病源因子，菌斑微生物是引发牙周组织炎症的必要因素，其产生的毒性产物引发牙龈组织的炎性反应。因此使用机械方法（龈上洁治术、龈下刮治术及根面平整术）彻底清除牙菌斑及牙石，是治疗牙周疾病的基础。已有研究表明，龈下牙石可有部分嵌入牙骨质的表层，牙骨质也可吸收一部分牙周袋内菌斑产生的毒素。因此在龈下刮治时，必须将病变的牙骨质一并刮除，最大程度去除致病因素。但同时要防止刮除过多的牙骨质而发生牙本质过敏或牙骨质龋。

4.2 抗菌药物的使用

牙周炎是口腔细菌引发的牙周组织上的炎症性疾病，因此，在机械清除牙菌斑及牙石的基础上，辅以全身或牙周局部抗生素治疗。理想的药物应在不破坏口腔微生态环境的情况下，能进入牙周袋内作用于菌斑上的可以牙周致病菌。全身性抗生素的使用分为预防性用药和治疗性用药两种，在治疗感染性心内膜炎、糖尿病、免疫缺陷病、使用免疫抑制剂等免疫力低下的患者时，应预防性使用抗生素，以免形成感染甚至发生脓毒血症[3]。对于侵袭性牙周炎、顽固性牙周炎和重症牙周炎的患者，应使用甲硝唑和阿莫西林的联合用药及时治疗和控制炎症。局部应用缓释抗菌药物因浓度高、时间长、用量少、效果好等特点，而在常规治疗无效、急性牙周脓肿引流后、反复发作的位置和不易全身用药的患者中广泛应用。但对于一般患者，是否局部应用抗菌药物的疗效差异统计学差异不明显。

4.3 注意全身性疾病因素

牙周炎是多因素疾病，局部因素是牙周病发生的主要因素，但还需考虑宿主反应、环境因素（如吸烟、全身用药）、内分泌和遗传等综合因素。因某些危险因素能够降低全身对外来刺激的抵抗力，也可以减弱或改变牙周组织的防御能力，使此类患者容易发生牙周炎，并可促进其病情的发展，直接影响治疗效果和预后。老年人多患有老年常见多发性疾病，如高血压、冠心病等心血管疾病患者需长期服用扩血管药物和抗凝抗血栓药物等，这些药物能够引发牙龈组织增生，或使牙龈出现自发性出血等症状，使牙周环境更加复杂，治疗的难度也相应增加。糖尿病患者的血糖水平与口腔健康存在双向联系，二者相互影响，血糖升高一定程度上影响可牙周疾病治疗的效果，而牙周病患者体内的炎症物质也会使血糖发生波动。因此，牙周炎的老年患者不仅要彻底清除口腔局部刺激因素，同时也要注意患者的全身状态，积极治疗基础疾病，以获得较好的治疗效果。

4.4 保持口腔卫生和定期牙周维护

接受过牙周炎治疗的患肢是牙周炎复发的高危人群，预防的关键是保持良好的口腔卫生，使用正确的方式刷牙是最简单而有效的方法。彻底的清洁牙齿可以有效的去除菌斑，削弱牙周炎始动因子的作用，同时也可通过刷牙对牙龈的刺激改善血液循环，增强牙周组织的抵抗能力。但是患者很难自己彻底清除菌斑，同时可能出现治疗过程中产生的一些局部或全身的问题，因此患者需要每个3～6个月定期由专业人员对其进行牙周复查和维护，通过拍摄X光片进行检查，积极控制菌斑，预防性洁治等措施，使疾病得到控制和恢复，避免病情进一步发展，出现牙齿松动、移位等不可逆转等情况。因此患者要注重牙周疾病的后续治疗，确保治疗的长期疗效[4]。

综上所述，老年人牙周炎的治疗应彻底清除牙菌斑，综合运用多种方法防止疾病进一步发展，保持良好的口腔卫生，定期维护和检查，同时控制和治疗全身疾病，并针对老年人牙周炎患者的特点进行治疗，均能取得良好的治疗效果。

[1] 孙艳静,张静,房博君.72例老年性牙周炎临床治疗及分析[J].中国医药指南,2011,9(20):291-292.

[2] 王进涛,钟良军.牙周病治疗新进展[J].口腔医学,2009,29(10):550-552.

[3] 周宇.老年人牙周炎的临床治疗[J].中外健康文摘,2011,8(1):183-184.

[4] 赵炎龙,包泳初,陈庆华.牙周病局部治疗药物及其新制剂临床应用进展[J].药物与临床,2009,30(6):370-373.