当归四逆汤合阳和汤治疗肢端动脉硬化闭塞症的效果探讨

武传征 李庶方

（山东省济阳县中医院外科，山东 济阳 251400）

肢端动脉硬化闭塞症是动脉粥样硬化在肢体局部的表现，肢端动脉内膜、动脉内膜中层等呈退行性、增生性病变，血管壁收缩、变硬并失去弹性，从而形成继发性血栓，肢端血流量进行性减少甚至中断。如不及时进行有效处理，常发生肢端坏死，可导致截肢等严重不良后果[1]。我院采用当归四逆汤合阳和汤治疗肢端动脉硬化闭塞症，取得了良好的效果，现将结果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年1月至2011年12月收治的肢端动脉硬化闭塞症患者78例，均有肢端发凉、麻木、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱等临床表现，并经多普勒超声检查确诊有动脉粥样斑块形成或闭塞。同时排除皮肤溃疡、坏疽、肝肾功能障碍、严重心功能不全、消化道溃疡、既往有前列地尔过敏史等患者。

采用随机数字表法将全部患者分为观察组和对照组，每组各39例。对照组患者年龄45～78岁，平均年龄为（63.25±11.64）岁；病程1～4年，平均病程（2.19±0.34）年；其中男性28例，女性11例。观察组患者年龄43～80岁，平均年龄为（63.86±11.27）岁；病程1～3年，平均病程（2.05±0.26）年；其中男性29例，女性10例。

两组患者从性别、年龄、病情、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

全部患者入院后均严格控制血糖、血压、血脂等水平。对照组患者给予前列地尔注射液（北京泰德制药有限公司生产，规格：2mL：10μg，国药准字H10980024）10μg加入0.9%氯化钠注射液250mL缓慢静脉滴注，1次/d。连续治疗4周。

观察组患者给予当归四逆汤合阳和汤口服治疗。1剂/d，水煎两次合并煎液，分早晚2次温服[2]。

1.3 疗效标准

痊愈：疼痛、麻木等自觉症状消失，肢端血液循环恢复正常，皮肤颜色、温度、足背动脉搏动等基本恢复，超声检查结果提示恢复正常；显效：疼痛、麻木等自觉症状明显好转，肢端血液循环改善，皮肤颜色、温度、足背动脉搏动改善，超声检查结果提示有明显好转；有效：疼痛、麻木等自觉症状好转，但肢端血液循环、皮肤颜色、温度、足背动脉搏动略有改善，超声检查结果提示略有改善；无效：自觉症状无改善甚至恶化[3]。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%

1.4 统计学方法

全部数据均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。计数资料以百分率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效比较

与治疗前比较，两组患者足背动脉内径、峰值流速、血流量等指标均有所改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具体数据详见表1。

2.2 总有效率比较

两组总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具体数据详见表2。

表1 两组患者治疗前后足背动脉内径、峰值流速、血流量比较（±s）

表1 两组患者治疗前后足背动脉内径、峰值流速、血流量比较（±s）

注：与治疗前比较，#P＜0.05

组别(n=39)足背动脉内径(mm)峰值流速(m/s)血流量(mL/min)对照组 治疗前 1.86±0.35 0.92±0.12 21.54±4.92治疗后 1.98±0.41# 0.37±0.16# 29.88±5.05#观察组 治疗前 1.87±0.33 0.93±0.14 21.38±5.13治疗后 2.00±0.45# 0.38±0.11# 30.01±5.28#

表2 两组患者总有效率比较[例数（%）]

2.3 不良反应比较

治疗期间，观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据详见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[例数（%）]

3 讨 论

动脉硬化闭塞症的发生和发展与过度肥胖、糖尿病、缺乏维生素和微量元素等因素密切相关，一般好发于40岁以上的中年人群，且男性多于女性。发病早期患者临床表现为肢端皮肤发凉、麻木、肢体疼痛，多发生于下肢，严重者可见间歇性跛行。发展至后期可能出现夜间静息痛、皮肤营养障碍等。晚期患者皮肤紫红、有烧灼样疼痛，甚至发生溃疡、坏疽，严重者必须截肢，否则将危及患者生命。因此，如何在早期采取有效措施改善患者症状、延缓疾病的发展是临床工作研究的重点和热点[4]。

前列地尔又名前列腺素E1，临床常用于动脉硬化闭塞症的治疗，治疗效果确切，但不良反应也较常见，治疗的同时给患者带来了额外的痛苦[5]。

中医学理论将肢端动脉硬化症归纳为脱疽、坏疽之范畴。其病因病机为阴寒客于脉络，以致寒凝血瘀、瘀久化热、热毒壅滞，使血败化腐，治则以温经散寒、清热化瘀、养血通脉[6]。当归四逆汤出自《伤寒论》，以当归、桂枝、芍药、细辛、通草、大枣、炙甘草为主要药物组成，主治血虚寒厥之证，症见手足厥寒，腿足、肩臂等疼痛者，功能温阳散寒、养血通脉。阳和汤出自《外科证治全生集》卷四。以熟地黄、肉桂、麻黄、鹿角胶、白芥子、姜炭、生甘草为主要药物组成，主治阴疽证，功能温阳补血、散寒通滞。两方合用，以甘温之当归养血和血；重用熟地以滋补阴血、填精益髓；取桂枝辛温之性以温经散寒；细辛、通草、麻黄助桂枝温通血脉、活血通络，可开腠理、散寒结，引阳气通行周身；芍药养血和营，助当归养血补血，同时又可制约桂枝、细辛之燥烈伤阴；大枣、甘草可益气养血、健脾和胃，助当归、芍药以补益营血；配以鹿角胶血肉有情之品，以起到补肾助阳、益精养血之效；甘草调和诸药[7]。

本研究结果表明：采用当归四逆汤合阳和汤治疗肢端动脉硬化闭塞症安全有效，值得临床推广应用。

[1]刘皓,崔炎,刘辉,等.中药外治糖尿病肢体动脉闭塞症[J].中国中西医结合外科杂志,2009,15(3):271-272.

[2]唐丽,唐祖宣.当归四逆汤治疗36例动脉硬化闭塞症的临床疗效观察[J].四川中医,2009,27(8):72-73.

[3]高印生,姚玮,张君儒,等.补阳还五汤在下肢动脉硬化闭塞症介入治疗中的应用研究[J].河北医药,2011,33(13):2051-2053.

[4]崔炎,李坤,李玉凤,等.通脉丸对动脉硬化闭塞症患者血管内皮功能的影响[J].辽宁中医杂志,2010,37(2):193-194.

[5]Dick P,Wallner H,Sabeti S,et al.Balloon angioplasty versus stenting with nitinol stents in intermediate length superficial femoral artery lesions[J].Catheter Cardiovasc Interv,2009,74(1):1090-1095.

[6]曹永芬,姚宇红,罗心一,等.中药联合血脂康胶囊治疗周围血管动脉硬化闭塞症25例[J].中医杂志,2011,52(3):242-243.

[7]钟德钦,何恩良.中西医结合治疗下肢动脉硬化闭塞症临床观察[J].辽宁中医药大学学报,2011,13(7):215-216.