非对称局限性脑皮层萎缩的MRI表现与血管病变关系探讨

邢 娟 王润润

河南南阳市中心医院 南阳 473000

脑萎缩是以病理改变命名的一种脑病，多指脑组织结构体积缩小，细胞数目减少并有轻度胶质增生及脑动脉不同程度退变性病，脑重量减轻，细胞数目减少，脑回变平，脑沟增宽增深，脑室、脑池和蛛网膜下腔扩大。根据脑萎缩的范围分为局限性及弥漫性萎缩，局限性脑皮层萎缩指脑室局部扩大或局部脑池和脑沟扩大，范围可限于几个脑回，也可以是一个叶或一侧半球，本文就局限性脑皮层萎缩的症状、MRI表现及相关因素进行探讨。

1 资料和方法

1.1 资料收集 收集2011－06—2012－06在南阳市中心医院因各种原因行MRI符合非对称局限性脑皮层萎缩的患者150例，男94例，女56例；年龄35～66岁；临床主要表现为头晕、头痛、短暂性脑缺血发作（TIA）、轻度记忆力下降等。

1.2 入选标准 头 MRI表现为下列之一的即可入选：（1）双侧额顶部层面的脑沟纹总数量与深度是否一致；（2）双侧脑室前角平均最大横径是否一致；（3）双侧脑室体部平均最大横径是否一致；（4）双侧裂沟各横径是否一致。

1.3 排除标准 （1）阿尔茨海默病、帕金森病、中毒、缺血缺氧性脑病、脑积水、脑外伤等所致脑萎缩；（2）有严重的内科系统疾病者；（3）脑血管畸形；（4）癫。

2 结果

2.1 皮层萎缩部位 21例颞顶叶萎缩，17例额颞叶萎缩，122例颞顶枕叶萎缩，以颞顶枕叶萎缩为多。

2.2 年龄与性别 40～50岁患者103例，占68.7%。男性皮层萎缩患者居多。

2.3 血管病变 150例行颈部血管超声、头MRA，127例行颈部血管超声患者中，91例有血管不同程度狭窄及动脉粥样硬化斑块；76例行MRA患者中，53例有不同程度的脑动脉狭窄或多发动脉硬化。150例中131例有不同程度的血管病变，占全部非对称局限性皮层脑萎缩患者的87.3%。

3 讨论

3.1 研究非对称局限性脑皮层萎缩的意义 脑萎缩是脑组织本身发生器质性病变而产生萎缩的一类神经精神性疾病。萎缩最主要的症状是痴呆，尤其老年人，易引起老年性痴呆症。脑萎缩包括弥漫性脑萎缩、局限性脑萎缩、皮层萎缩、小脑萎缩、脑干萎缩，而局限性皮层萎缩因其病因复杂，起病缓慢，不易被发觉，病程长，进展缓慢，而且可能逐渐加重，严重影响患者的生活和工作质量，皮层脑萎缩容易被临床医生忽略，随着患者年龄的增长，皮层脑萎缩会越来越严重［1］，研究局限性皮层萎缩的发病因素，进而控制疾病的发生及进展具有重要意义。研究发现，脑萎缩患者存在大脑皮质低灌注现象，以额、颢叶外侧下部和顶叶后下部位血流下降明显，这些部位恰与人类智能活动有关，局限性脑萎缩者双侧半球脑血流分布不均。Iwasaki等［2］对痴呆的系列研究结果一致。很多人认为，脑萎缩是衰老的必然趋势，无法预防，无法治愈，其实不然，早发现、早治疗，积极地采取正确的措施预防还是有一定效果的。

3.2 局限性脑皮层萎缩与血管病变的关系 脑组织正常形态及生理功能的维持依赖于丰富的血液供应。颅内血管狭窄、硬化或有斑块形成，血供不足，可致局限性皮层萎缩［3］，Appelman等［4］研究得出脑皮层下小血管病变，尤其是白质脱髓鞘在脑萎缩的形成中可能起先决作用：第一，脑白质比灰质更容易受脑缺血性改变的影响。脑白质的主要供养动脉为终末动脉，其供血特点是垂直的短分支灌注白质，吻合支少，不能建立侧支循环。另外，成人白质血流量较灰质血流量少，血管的调节能力也差，当各种原因造成灌注压下降时，首先殃及的是脑白质，特别是白质深层、脑室周围的白质——末端灌溉区，当白质损伤后可引发同侧皮质总代谢率下降，才造成皮质功能减退。白质脱髓鞘可以使脑白质的萎缩比灰质发生、进展更早，白质区的弥漫脱髓鞘可引起小血管周围间隙扩大，继而引发脑皮质萎缩。另外，颈动脉的狭窄也可致局限性皮层萎缩的形成［5－6］。Kin等［7］也进一步证实了颈动脉硬化与脑萎缩存在联系。在横向性和纵向性研究中都认为，小血管病变病理生理最常见的最终通路就是脑萎缩。这些结果都表明在缺血性脑小血管病变中，大脑皮质形态学检查具有重要临床价值。

3.3 局限性脑皮层萎缩与年龄、性别的关系 多数学者认为，早老性和老年性痴呆病人均存在不同程度的脑萎缩，脑萎缩是人脑衰老的象征，与痴呆的严重程度密切相关。患者的年龄分布在中年期至老年前期居多，占全部的68.7%，这可能与中年人精神压力大，经常发生脑动脉供血障碍有关［3］。有研究发现脑萎缩与年龄呈正相关，随年龄增加而脑萎缩程度愈显著［8］。Gur等［9］研究认为，年龄因素对女性的脑萎缩影响较小，女性激素在一定程度上能保护大脑，使其不易萎缩。

［1］Rojas JI，Patrucco L.Oligoclonal bands in the cerebrospinal fluid and increased brain atrophy in early stages of relapsingremitting multiple sclerosis［J］.Arq Neuropsiquiatr，2012，70（8）：574－577.

［2］Iwasaki Y，Mori K，Ito M，et al.An autopsied case of dementia with lewy bodies presenting with hemispheric cerebral cortical atrophy with selective neuronal necrosis after status epilepticus［J］.Brain Nerve，2012，64（9）：1 069－1 074.

［3］张俊新，田若文.局限性皮层脑萎缩67例临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（13）：64－65.

［4］Appelman AP，Vincken KL，Graaf Y，et al.White matter lesions and lacunar infarcts are independently and differently associated with brain atrophy：The SMART MR Study［J］.Cerebrovasc Dis，2010，29：28－35.

［5］苏兰，李斌，田方起，等 .颈动脉狭窄伴局限性皮质脑萎缩20例临床观察［J］.天津医药，2011，39（3）：276－276；292.

［6］Jouvent E，Mangin JF，Porcher R，et al.Cortical changes in cerebral small vessel diseases：a 3DMRI study of cortical morphology in CADASIL［J］.Brain，2008，131：2 201－2 208.

［7］Kin T，Yamano S，Sakurai R，et al.Carotid atherosclerosis is associated with brain atrophy in Japanese elders［J］.Gerontology，2007，53（1）：1－6.

［8］郑连红，苏县辉，柴锡庆，等.腔隙性脑梗死患者年龄、脑萎缩、认知障碍间的相关性［J］.山东医药，2007，47（27）：37－38.

［9］Gur RC，Gur RE.Explicit identification and implicit recognition of facial emotions：Ⅰ.Age effects in males and females across 10decades Gordon E［J］.J Clin Exp Neuropsychol，2009，31（3）：257－277.