脑出血患者的临床护理体会

朱萍萍

郑州人民医院神经内科 郑州 450003

长期以来，人们注重对脑出血病人的药物和手术治疗，往往忽略了脑出血后的各综合护理工作，做好脑出血后的各项护理工作对降低病死率、致残率，提高患者的生存质量具有重要意义。2010－05－2012－05笔者对60例脑出血患者进行综合护理取得良好治疗效果。

1 临床资料

所选70例脑出血患者均来自我院神经内科，其诊断符合1995年中华医学会第4届脑血管病学术会议制定的标准，男51例，女19例；年龄35～85岁；基底节区出血39例，小脑出血6例，颞叶、顶叶、枕叶出血25例；伴糖尿病16例，高血压65例，冠心病18例，慢性支气管炎6例。经积极治疗与护理，治愈、好转52例，未愈6例，死亡2例，总有效率93.33%。

2 护理方法

2.1 一般护理 （1）氧气吸入、心电监护，监测心率、血压、脉搏、血氧饱和度等基本生命体征变化，应用电动气垫床，静脉通道建立，加强吸痰护理，给予氨溴索化痰，保持呼吸道通畅，同时要加强口腔护理，及时去除口腔分泌物和呕吐物，以免堵塞气道。（2）使患者绝对卧床休息，保持安静状态，尽量不要搬动患者，对于有精神异常、烦躁不安的患者，可给予安定针或氯丙嗪针肌内注射，避免再出血。（3）精细饮食护理，注意低脂、低盐软食，给予高蛋白、富含维生素等食品，对于不能进食或进食水有呛咳者，应下胃管鼻饲饮食，既能防止食水误入气管，又能保证营养。（4）注意尿道口消毒护理，防止尿路感染可能性，对小便失禁或排便困难、尿潴留者，留置导尿管，并注意定期更换尿管，防止感染。（5）冰块物理降温护理。既有助于退热降温，同时也有收缩血管止血和减轻脑水肿的作用。

2.2 预防肺部感染护理 脑出血后肺部感染是重要并发症，预防肺部感染护理应从以下方面入手：（1）口腔护理：口腔是通向呼吸道、消化道的门户，脑出血患者最易发生舌后坠和喉头肌麻痹，导致吞咽反射迟钝、消失，而口腔分泌物和胃内呕吐物等容易被吸入肺内引发肺炎，同时脑出血患者因不能正常饮食，唾液腺失去正常的杀菌作用，会导致感染机会增加，可给予庆大霉素、生理盐水清洁口腔。（2）吸痰护理：痰液分泌过多会堵塞气道，同时增加肺部感染机会，因此加强吸痰、排痰护理，保持呼吸道通畅，是减少肺部感染的重要方法［1］。给予氨溴索静脉注射，布地奈德、沙丁胺醇液雾化吸入，使呼吸道充分扩张、湿化后，通过翻身叩背、体位变换和外来震动，使痰液从小支气管流入大支气管，便于咳出和抽吸。

2.3 排便护理

2.3.1 大便护理：加强排便护理，使大便保持通畅，在脑出血的护理过程中具有重要意义，患者长期卧床，胃肠蠕动变差，加上甘露醇等脱水药物的应用，胃肠道水分减少，易致排便困难、大便干结，若排便用力，则会使患者腹压增高，引起血压骤升而导致再出血可能，因此要同时给予以下几种护理：①饮食护理：给予富含纤维以及蜂蜜、核桃等润肠通便的食物。②腹部按摩护理：每日三餐后半小时给予患者腹部按摩，方向按升结肠－横结肠－降结肠－乙状结肠循环按摩10～15min。③运动护理：包括主动与被动运动，能主动运动者，要嘱患者做适度活动；病情较重不能配合者，要给予被动运动，如平卧抬腿、单桥运动、双桥运动等，以增加胃肠蠕动。④药物应用护理：如果以上措施未能见效，可给予果导片、麻仁润肠丸等药物口服，如果效果差，给予开塞露纳肛门软化大便，必要时给予肥皂水、甘油灌肠剂等灌肠，刺激肠道平滑肌蠕动，促进降结肠、乙状结肠、直肠收缩和肛门括约肌扩张而排便。

2.3.2 小便护理：因患者卧床，加上甘露醇等脱水剂的应用，患者小便量明显增多，因此加强床上小便护理非常重要，而注意尿道口卫生消毒，防止尿路感染尤为重要，对于尿失禁或排尿障碍者，要留置尿管导尿，要注意定期更换尿管，防止尿路感染。

2.3.3 压疮护理：①应用电动气垫床，可减少身体皮肤与病床的接触面积，增加皮肤的透气性，减少压疮的发生率。②定时翻身和叩背护理［2］。大约每2h可以进行背部和肢体按摩及拍打1次，以促进局部皮肤的血液循环，还可以用红花油局部涂抹，减少压疮发生率，但要注意动作轻柔，力度适中，避免皮肤损坏。③皮肤卫生护理。要定时用温水擦拭和清洗皮肤，使皮肤保持清洁和干燥，可以在皮肤涂抹爽身滑石粉，避免皮肤潮湿黏腻，减少压疮发生率。④定时翻身查看皮肤，以及早发现压疮。若发现压疮，要加强消毒护理，避免感染和压疮面积扩大而加重病情。

2.3.4 康复护理：尽早对患者进行语言、肢体功能的康复锻炼，在脑出血治疗中意义重大，因此康复治疗中的护理尤为重要，主要体会在以下几个方面：①言语康复护理：对失语病人应及早进行语言康复训练，劝说、安慰和鼓励病人循序渐进地练习说话、发声，护理查房时可以有目的性地与病人进行交流，既能让病人得到鼓励与信心，又能够帮助病人进行语言训练，同时嘱托、教导患者家属通过听歌（戏）曲、阅读报纸、勤与家人谈话等多种方法进行语言康复训练，尽量减少后遗症。②肢体康复护理：肢体功能的恢复程度关系到病人长期生活质量的高低，因此，脑出血早期康复训练意义重大。要应用针灸、理疗、按摩等多种方法促进肢体功能恢复［3］，帮助患者早日恢复生活自理能力，在护理查房、巡视时，既要鼓励患者坚持康复的决心，又要叮嘱家属在日常生活中督促患者随时进行康复训练。③心理康复护理：脑出血病程较长，且容易遗留肢体瘫痪、言语不利等多种后遗症，许多脑出血患者因不能接受现实而出现情绪变化，许多不健康的心理问题，如恐惧焦虑、性情孤僻、自闭抑郁、急躁易怒、过份依赖等随即产生。如不及时有效治疗、纠正，则会阻碍脑出血的治疗进程，大大降低康复效果，甚至会引发再出血而加重病情，因此，病后的心理健康护理格外重要，主要体现在以下几个方面：①细心：对病人的言行举止要处处留心，体贴入微，善于从病人日常生活总结规律，能够及时和准确地判断患者的心理状况和思想情绪，尽早发现患者的不良心理情绪，并及时予以纠正。②诚心：待病人以真诚，用真情真意去感动病人，使病人切身感受到我们如病人的亲人、朋友般，彼此建立起信任的桥梁，使病人愿意将内心的想法和情绪告诉护理人员，以增加患者接受心理治疗的依从性，使心理护理的工作更有成效。③耐心：患者遇到不良心理情绪时会产生急躁，这就需要我们护理人员极具耐心，向患者讲述相关疾病的专业知识，使他们积极面对治疗中的困难，增强战胜疾病的信心和勇气。

［1］侯林娣，曹向民 .脑出血急性期并发肺炎的原因分析及护理对策［J］.基层医学论坛，2011，15（3）：228.

［2］孙林，张玲 .急性脑出血患者的系统护理［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（3）：1 156.

［3］陈云华，李华.80例脑出血患者的护理体会［J］.中外医学研究，2011，9（5）：59.