45例急性脑出血病人的急救与护理

蒋 寅

南阳医专一附院急诊科 南阳 473000

急性脑出血发病急，病情重，来势凶猛，变化快，病死率高。因此，做好急性脑出血病人的急救及护理是提高治愈率，降低病死率、致残率的关键。现将急救与护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者男30例，女15例，年龄40～78岁。其中高血压性脑出血25例，先天性脑动脉瘤10例，蛛网膜下腔出血7例，不明原因的大面积脑出血3例，经抢救无效死亡。

1.2 临床特点 症状轻者病人多诉头痛头晕，严重者可出现恶心、呕吐（呈喷射状）、意识障碍、脑膜刺激征阳性等，并伴肢体瘫痪、失语、血压升高。

2 护理措施

2.1 急救与护理 急性脑出血病人大多存在意识障碍，缺乏主动性，接诊时要积极配合医生及时抢救。详细询问病史，严格制动，避免不必要的搬动，保持呼吸道通畅，立即给病人吸氧3～5L／min，以保证脑组织供氧，迅速建立静脉通路，保证及时有效地供给药物，按医嘱正确使用脱水剂、利尿药，常用20%甘露醇250mL快速静滴，以降低颅内压，改善脑水肿，控制出血。记录24h出入水量，注意水电解质和酸碱平衡。

2.2 严密观察病情

2.2.1 意识观察：意识状态是判断脑出血严重程度及预后的重要指标。意识障碍程度通常分为4种：意识模糊即病人对自己周围环境漠不关心，回答问题迟缓，语言前后不连贯，定向力差；谵妄即病人常伴有幻觉、错觉、躁动不安、胡言乱语；昏睡即病人处于沉睡状态，不易唤醒，或唤醒后又很快入睡，回答问题含糊不清，答非所问；昏迷又分为浅昏迷和深昏迷，浅昏迷即意识完全丧失，但角膜反射、瞳孔反射、吞咽反射均可存在；深昏迷即意识完全丧失，肌肉松弛，各种反射均消失。意识障碍多在出血后数分钟到1h左右出现，若剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、两侧瞳孔不等大、血压升高、脉搏减弱、呼吸深而慢等脑疝的前驱症状［1］。

2.2.2 瞳孔观察：瞳孔缩小如针尖样，是脑桥出血的表现，瞳孔缩小伴四肢阵发性抽搐是脑室出血的表现，若两侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失常为脑疝的征象，若两侧瞳孔散大且固定，对光反射消失则为濒死的表现。

2.2.3 生命体征观察：对病人进行持续动态心电监测，监测病人的脉搏、呼吸、血压，1～2h测1次并详细记录。脑出血病人大多有高血压史，在使用降压药过程中应严密观察血压变化，警惕颅内压增高的表现，如出现脑疝前驱症状应立即通知医生，迅速作出降压处理。若颅内压增高时，可出现脉搏慢而有力，呼吸慢而深大，血压升高的“两慢一高”现象［2］。

2.2.4 防止进一步出血：急性期每30min测血压1次，药物调控血压以平稳，不以下降过快过低。血压增高多为颅内压增高的表现，注意有无呕吐，并及时处理。若患者在病情好转的情况下突然出现头痛或颈后疼痛，伴恶心、呕吐、抽搐、昏迷，甚至去皮质僵硬，脑膜刺激征明显加重，需要警惕［3］。

2.3 对症处理

2.3.1 高热的护理：如有中枢性高热，服用解热剂效果差，可给予物理降温，包括酒精擦浴、头置冰袋或冰帽，必要时给予冬眠低温疗法，其目的是降低脑耗氧量和脑代谢率，增加脑对缺血缺氧的耐受力，减轻脑水肿。冬眠低温疗法一般为3～5d，停止治疗时先停止物理降温，再逐渐停用冬眠药物，任其自然复温。在冬眠降温期间要预防肺炎、冻伤及压疮等并发症，并严密观察生命体征变化，若脉搏超过100次／min，收缩压低于100mmHg，呼吸慢而不规则，应及时通知医生停药。

2.3.2 消化道出血的护理：急性脑出血病人常伴有消化道出血，要动态观察病人的生命体征、面色、神志的变化。如发现病人大便呈黑色，应留取大便做潜血试验，并报告医生处理。昏迷病人留置胃管，若抽出咖啡色胃液，则提示有消化道出血的可能，应告知医生，并配合医生进行处理。

2.3.3 防止颅内压增高的护理：保持病室安静，清醒病人不要用力坐起或提重物。稳定病人情绪，避免情绪激烈波动，避免剧烈咳嗽和用力排便，防止便秘，多食高纤维素食物。已发生便秘者嘱病人切勿用力屏气排便，可用缓泻剂或低压小量灌肠通便。

2.4 心理护理 急性脑出血发病较急，往往给病人及家属造成较大恐慌，护士在接诊时应主动给病人以关切、同情及适当的安慰，并安排其尽快就诊；对病情危重的病人。加强守护，并立即通知医生，让其及早治疗，同时避免在病人面前谈论病情的严重性。

2.5 为手术做准备 年龄65岁以下，有明确的血肿形成，在脑疝发生前期或CT证实血肿直径在3cm以上为外科手术指征，因此，一旦决定手术治疗，应立即进行术前准备，为手术赢得时间。

［1］侯玉芹.42例蛛网膜下腔出血患者的护理体会［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（10）：80－81.

［2］吕达实，崔世民，张寒 .重型颅脑损伤救治规范［M］.北京：人民卫生出版社，2002：1.

［3］马云富，张洪涛 .创伤性蛛网膜下腔出血112例报告［J］.中国实用神经疾病杂志，2006，9（4）：83－84.