27例带状疱疹患者的心理与疼痛护理体会

马春霞 吕海燕 张中华 范瑞华 刘东英

郑州大学附属肿瘤医院血液科 郑州 450008

急性白血病是一类造血干细胞异常的克隆性恶性疾病，主要表现为贫血、出血、发热、感染以及各器官浸润等症状。患者化疗后骨髓造血功能不同程度地受到抑制，免疫功能下降，病毒感染的几率大大提高，如果发生播散型感染，易致全身衰竭，甚至危及生命。因此，如果对带状疱疹的治疗、护理不当，会严重影响患者的生存质量。本文对我院2006－01—2012－01收治的27例急性白血病合并带状疱疹感染患者的护理总结报告如下。

1 临床资料

本组白血病住院患者27例，年龄10～67岁。带状疱疹发生于巩固化疗中2例，化疗后骨髓抑制期21例，化疗间歇期4例。胸背部5例，腰腹部21例，臀部1例。发生时WBC减少，（0.4～2.2）×109／L。临床症状多伴低热、乏力，局部皮肤灼热感或麻痛感后出现疱疹。治疗主要以抗病毒、止痛、防止继发感染、输血等对症支持治疗。抗病毒主要应用阿昔洛韦，止痛用布洛芬、曲马多、吗啡或多瑞吉贴剂，营养神经应用弥可保。27例患者经过及时合理治疗与护理后均痊愈，病程9～22d，平均17d，疼痛3～7d基本控制。

2 护理

2.1 心理护理 现代研究表明，人体免疫力与情绪有非常密切联系，不良情绪是影响人们健康的重要因素之一。消极的生活方式、缺乏社会支持、抑郁、癌症或其他慢性疾病等因素，均可增加带状疱疹发生的危险性。所以，保持良好的情绪至关重要［1］。白血病患者有不同程度的焦虑、抑郁等心理障碍，带状疱疹侵犯神经，往往表现出剧烈神经疼痛，患者情绪极其低落，缺乏治疗的信心。护士要加强与患者的交流，耐心解释有关白血病及带状疱疹方面的相关知识和预后，使患者掌握疾病的发生、发展规律，正确认识和期待疾病。同情、安慰、鼓励患者，帮助解除紧张、忧虑、急躁、恐惧等不良情绪，坦然面对疾病，从而充满信心地配合治疗与护理、战胜疾病。

2.2 疼痛护理 带状疱疹常伴有神经痛，有的出现在皮疹之前，有的持续至皮疹消退之后。为间歇性或持续性钝痛、刺痛、电击样疼痛，皮肤表面烧灼样、紧缩样感，部分患者疼痛剧烈，导致失眠、焦虑不安。疼痛是患者最痛苦的感受，是不舒适的最高形式。护士应尊重患者对疼痛的反应，介绍有关疼痛的知识，记录疼痛的性质、程度、持续时间及伴随症状，评估疼痛级别，制定控制疼痛的措施，减轻患者的痛苦。WHO将疼痛程度分为4级：0级：无痛。1级（轻度疼痛）：有疼痛但不严重，可忍受，睡眠不受影响。2级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。3级（重度疼痛）：疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。轻度疼痛的患者，采取非药物疗法减轻疼痛：（1）呼吸止痛法：疼痛时深吸一口气，然后慢慢呼出，而后慢吸慢呼，呼吸时双目闭合，想像新鲜空气缓慢进入肺内；（2）松弛止痛法：松弛肌肉，如叹气、打哈欠、深呼吸、闭目冥思等方法能减轻或阻断疼痛反应，起到止痛作用；（3）转移止痛法：组织患者参加有兴趣的活动，分散注意力，减轻疼痛，如游戏、下棋、看电视、听音乐、与亲人、朋友相互交谈等，保持心情愉悦，提高痛阈［2］。若非药物疗法无效，按 WHO的三阶梯疗法按时、联合服药，用药剂量个体化，使患者享有无痛的权力。轻度疼痛时，选择非鸦片类止痛药物，如布洛芬等；中度疼痛时，选择弱鸦片类，如可待因、曲马多等；重度疼痛时，选择强鸦片类，如吗啡、多瑞吉贴剂等。多瑞吉贴剂贴于胸部皮肤完整、平坦处。注意观察患者有无恶心、呕吐、便秘、尿潴留等不良反应。部分患者过分担心药物的不良反应和成瘾性，向患者介绍各类止痛药的药理作用、用法及不良反应，减轻心理负担，主动参与疼痛的治疗和自我护理。对伴焦虑或抑郁的患者除心理护理外，遵医嘱适当应用镇静药、抗焦虑药或抗抑郁药。按时给予弥可保肌内注射，促进神经功能恢复，缓解疼痛，缩短病程。各项护理操作轻柔、熟练，尽量减少夜间操作，为患者提供良好的睡眠环境。

2.3 皮肤护理 发生疱疹后静脉输入阿昔洛韦，局部涂抹阿昔洛韦软膏。疱壁不要人为刺破，待其自然吸收以减少感染机会。对较大水疱者，可用无菌注射器抽取疱内容物以减轻张力［3］，但要注意严格无菌操作，防止感染。如水疱破损，则给予百多邦抗菌药膏外用，并保持创面清洁干燥。配合红外线局部照射，照射距离30cm，2～3次／d，30min／次。如皮肤表面有分泌物，及时做细菌培养及药敏，应用有效抗生素［4］。局部皮肤用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂擦洗或热水浸浴，忌搔抓，忌随意剥离痂皮。睡眠时取健侧卧位，避免局部受压［5］。擦药时，动作轻柔，用药后皮损部位尽量暴露，避免水疱受到摩擦破坏。瘙痒明显者，局部外涂炉甘石洗剂，3次／d。

2.4 基础护理 定时开窗通风，保持空气新鲜。限制陪护和探视人员，预防交叉感染。化疗期间及骨髓抑制期，行保护性隔离。外周血粒细胞计数＜1.0×109／L时入住无菌层流床。严格执行消毒隔离，紫外线空气消毒1～2次／d，每次30min。病房内家具、地面用0.05%含氯消毒液擦拭，2次／d。保持患者清洁舒适，勤剪指甲，勤换衣物，衣着柔软宽松，床单元清洁、干燥、平整。

2.5 饮食指导 进食高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化的食物，促进上皮生长、皮损愈合，减少感染发生。不吃辛辣、刺激性食物，少食煎烤、油炸食物，不饮浓茶、咖啡等刺激性饮料。

2.6 药物护理 阿昔洛韦主要经肾脏排泄，45%～79%以原形从尿液排出，静脉用药可引起肾毒性。如滴速过快、水量不足，药物可结晶沉淀于肾小管内导致肾损害，所以阿昔洛韦静滴时间应＞1h，鼓励患者多饮水。用药前、用药期间定期检查肾功能，预防肾衰竭。

3 讨论

带状疱疹是由水痘－带状疱疹病毒感染引起的皮肤病，多发生在化疗后，由于此时期，机体细胞免疫和体液免疫功能下降，降低了对病毒的抵抗力，潜伏病毒被激活，沿神经轴突到达神经所支配的皮肤区域，产生带状疱疹。急性白血病合并带状疱疹的患者，护士给予有效抗病毒及对症支持治疗的同时，必须加强心理、疼痛、皮肤、基础、饮食、药物等方面的护理，密切观察病情变化，预防感染，了解和掌握常用药物的不良反应和相关护理知识，最大限度地减轻患者的痛苦，避免发生顽固性后遗神经痛及进展为广泛性带状疱疹［6］，在延长生存期的同时提高其生存质量。护士应熟练掌握带状疱疹的早期症状，当患者主诉局部皮肤发痒、针刺样的感觉，皮肤表面起小颗粒，颗粒上呈现水疱样时，应警惕带状疱疹的发生，做到早发现、早治疗［7］。

［1］龙雄初，龙枚飞，李晓玲，等 .带状疱疹患者的心理调查与分析［J］.中国健康心理学杂志，2012，20（5）：679－680.

［2］黄晓哲，张素红 .带状疱疹后遗神经痛的护理干预效果［J］.当代护士，2011，2（中旬刊）：20.

［3］华春燕，滕淑萍，赖凤娟，等 .造血干细胞移植后合并带状疱疹病人的护理［J］.全科护理，2011，9（12）：3 358.

［4］王敏华 .急性淋巴细胞白血病患儿并发带状疱疹的护理［J］.护理实践与研究，2010，7（20）：70.

［5］卢婷，夏永华，张彩凤，等.58例食管癌患者并发带状疱疹的护理体会［J］.实用皮肤病杂志，2010，3（1）：36.

［6］王妍，曹丽君 .恶性肿瘤并发带状疱疹患者20例临床护理［J］.齐鲁护理杂志，2010，16（3）：95.

［7］宋摇丹，耿丽萍 .老年白血病患者合并带状疱疹的护理 ［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（28）：3 623.