1，2－二氯乙烷中毒致中毒性脑病的护理

张惠玲

河南省职业病防治研究院 郑州 450052

1，2－二氯乙烷中毒通常是由于工人在操作车间通风不好、个人防护不到位等诸多素因造成的，其主要的临床特征是中毒性脑病症状。我院最近陆续收治7例1，2－二氯乙烷中毒患者，通过积极治疗、护理，6例治愈，1例脑水肿并发脑疝死亡。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 7例患者中男3例，女4例；年龄20～43岁，平均32岁。主要从事涂胶、粘胶工作，在有毒环境中工作10～50d，平均每天工作10h左右，工作时未戴防护手套、加厚口罩或防毒面具，工作场所排风不太通畅，在工作中接触粘胶剂的主要成分1，2－二氯乙烷，经检查和询问病史，所有患者均无脑器质性病变和精神病史。

1.2 症状与体征 7例患者发病初期均有头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、反应迟钝、表情淡漠、少语、神志恍惚、记忆力减退、不能进行简单的计算等症状。继而7例患者均出现不同程度的意识障碍，其中6例谵妄，4例嗜睡，4例四肢抽搐，2例伴癫样大发作，3例步态蹒跚，2例肌阵挛，1例脑疝，5例眼底视盘水肿，5例肌张力增高，4例Babinski征阳性，3例劲抵抗，4例腹壁反射迟钝。7例患者头颅 MRI显示脑水肿、脑白质、基底节及小脑齿状核等改变。

2 治疗及预后

7例患者住院3～6个月，采取降颅压、减轻脑水肿、应用糖皮质激素、营养脑神经细胞等药物，以及保持水、电解质、酸碱平衡、抗感染等对症和营养支持治疗，4例患者出院时无头痛等不适症状，意识清楚，记忆力明显恢复，生活能自理，3例精细动作稍差，反应仍稍有迟钝，3个月后随访也恢复正常，1例脑水肿并发脑疝死亡。

3 护理

3.1 密切观察患者病情变化 立即将患者安置在监护病房，连接监护仪监测心电图、心率、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度的变化。迅速连接鼻导管给予氧气（2～4mL／min）吸入，以改善因脑缺氧所致血脑屏障通透性的改变。由于7例患者有不同程度的意识障碍，对自己的病情无法表述，护理人员不仅要严密观察患者生命体征、瞳孔、尿量的变化，还要细心观察患者有无腹胀，痰液的颜色、性状，嗜睡的程度及能否唤醒等情况。

3.2 及时降颅压、减轻脑水肿 1，2－二氯乙烷主要抑制中枢神经，导致中毒性脑水肿，早期足量给以甘露醇250mL，甘油果糖200mL，地塞米松15～20mg，呋塞米20～40mg静滴，可以防止脑水肿的反复发作。应用脑细胞代谢活化剂和恢复脑细胞功能药物，密切观察患者有无烦躁不安、头痛、嗜睡等症状，重点观察患者有无喷射性呕吐，仔细察看瞳孔大小，准确记录病情变化和24h液体出入量，及时报告医生，防止因颅压高导致脑疝形成。

3.4 加强基础护理 1，2－二氯乙烷中毒患者住院时间长达3～6个月，重症患者长期卧床，护理稍有不慎，容易出现各种并发症。病房环境要保持整洁安静，温度、湿度适宜，保证患者有良好、轻松的心情配合治疗；使用半流质、易消化、无刺激的食物；保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，间断低流量吸氧；应用抗菌药物防止肺部感染；每2h进行肢体肌肉按摩、翻身、拍背，并记录，保持患者皮肤清洁干燥，衣物柔软洁净，避免压疮发生。由于患者长时间大量应用脱水剂和糖皮质激素，容易出现钾、钠、钙等电解质、酸碱平衡失调及引起消化道溃疡。因此要严密观察用药后反应，定期检测电解质水平，及时补充，同时给以保护胃黏膜的药物；保持口腔清洁，每天早晚两次用2%碳酸氢钠溶液漱口。

3.5 指导功能康复训练 患者病情稳定意识恢复后，就要开始进行肢体功能恢复锻炼，以防肢体挛缩、肌肉萎缩，如指导让患者自己穿衣、刷牙、大小便；先在病房进行简单的行走，然后陪同在户外进行短时间散步。锻炼要循序渐进，逐步加量，以患者能承受为宜，同时配合高压氧、针灸等物理疗法进行治疗。

1，2－二氯乙烷是一种在工业上广泛作为粘胶剂应用的有机溶剂，较易挥发，为脂溶性神经性毒物，可从上呼吸道、消化道和人体表皮吸收，主要引起中枢神经系统病变，同时对呼吸系统、消化系统及肝、肾等脏器也有损伤。轻度中毒表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力和步态不稳等中枢神经系统麻醉症状；重度中毒表现为昏迷、嗜睡、躁动、四肢抽搐、急性肺水肿、呼吸抑制、强制性抽搐，甚至死亡［1］。因而要严格按照国家规定的安全标准，改善生产车间通风条件，降低工作场所空气中有害溶剂的浓度，缩短在有毒环境中的工作时间，对工人进行有害溶剂防护知识的宣教，使他们提高自我保护意识，主动自觉佩戴防毒手套和面具。患者病情稳定后，宜进行肢体功能康复训练，可以增加肌肉力量，提高肢体活动能力，有针对性地对每个患者做好心理护理，树立战胜疾病的信心，能够早日恢复健康。

［1］方克美，杨大明，常俊 .急性中毒治疗学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2002：144－145.