1例胰岛素注射部位感染的护理

唐三辉

随着优质护理服务的深入开展，健康教育的普及，胰岛素注射部位感染的病例并不多见。本科室于2011年12月3日收治了1例胰岛素腹部皮下注射部位感染的患者，通过精心治疗和护理，取得了满意的效果，现将此例患者的护理情况介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者，男，88岁，因反复头昏20年，加重1 d，于2011年12月3日15:50步行入院，查神志清楚，慢性病容。体温：36.5 ℃，脉搏80次/min，呼吸20次/min，血压125/70 mm Hg，肚脐左侧1.5 cm处可见约1 cm×3 cm大小红肿硬结，中间有一约0.2 cm大小的圆孔，有黄色渗液。入院诊断为2型糖尿病、痈。

1.2 方法 入院后给予降糖，改善微循环治疗，在良好的控制血糖的基础上予以伤口换药。

1.2.1 络合碘消毒 第1天用络合碘棉签消毒，并用棉签挤压伤口周围，将浓液挤出，经反复挤压，总是有脓性分泌物，再用络合碘消毒伤口周围，最后用无菌纱布覆盖。第2天、第3天采用同样的方法处理伤口。

1.2.2 双氧水及生理盐水冲洗 第4天发现伤口无好转，渗出浓液增多。改用5 ml注射器抽取3%双氧水接上泪道冲洗针头从圆孔处进行冲洗，有大量乳白色泡沫流出。并发现伤口深约1 cm往右深约0.5 cm，往左深约0.3 cm，上下无瘘道，再用生理盐水反复冲洗。直至流出液体清亮为止，伤口周围用络合碘消毒，用棉签沾生理盐水擦拭络合碘痕迹，最后用氧气吹伤口5 min，覆盖康惠尔透明贴，覆盖面积要超过伤口周围2 cm。第5天换药时透明贴上黄色渗液范围直径约1 cm，连续4 d后无明显愈合。

1.2.3 康慧尔银离子藻酸盐敷料的应用 第8天停用双氧水及生理盐水冲洗伤口，改用生理盐水棉签擦拭伤口及周围，皮肤待干后，用无菌剪刀裁剪康慧尔银离子藻酸盐敷料覆盖，外面用透明贴固定，第9天可见红肿范围明显缩小，渗液减少。重复此换药方法。

2 结果

第10天无明显渗液，第11天未换药，第12天伤口已基本愈合，第13、14天未换药，第15天已痊愈，患者于2011年12月18日痊愈出院。

3 讨论

大量试验证明，双氧水、碘伏等对新生肉芽细胞具有强烈的刺激及杀伤作用，不利于伤口愈合[1]，因此用络合碘、双氧水消毒换药效果不明显。康慧尔银离子藻酸盐敷料由高聚藻酸钙盐纤维、羧甲基纤维素钠、银离子聚合物组成，与康惠尔泡沫银所含的银聚合物成分一致，含银量0.6%。而银离子杀灭细菌主要通过活性银离子与细菌DNA结合，使细菌分裂停止，阻止复制；与细菌细胞壁结合，细胞破裂渗漏，导致细菌死亡；阻断细菌的呼吸链，细菌缺乏营养而死亡。因此，银离子是一种没有耐药性的杀菌剂。藻酸盐银离子敷料内含有藻酸盐和羧甲基纤维素钠以及银离子复合物，敷料在吸收伤口渗出液时会将银离子释放出来发挥杀菌作用，藻酸钙具有止血作用，因此，藻酸盐银离子敷料在伤口发炎期具有很好的控制感染和止血作用。增生期主要是完成毛细血管的形成、肉芽组织的增生、上皮的爬行从而填补伤口腔隙的过程。藻酸盐银离子敷料上的羧甲基纤维素钠具有吸收伤口渗液后形成内聚性水凝胶，防伤口周围皮肤浸渍，为肉芽组织的生长、上皮的爬行提供了恰当的湿性愈合环境，也防止了因高吸收性导致神经细胞脱水而疼痛。重塑期是胶原蛋白自动排列调整的过程。ZOI实验(抑菌环实验)、细菌对数减少实验。以上两项实验证明，藻酸盐银离子敷料对表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、化脓性链球菌、大肠杆菌、白色念珠菌、绿脓杆菌均显示有效、快速杀菌能力。糖尿病患者的伤口较难愈合，笔者在良好控制血糖的基础上采用康慧尔银离子藻酸盐敷料换药使感染伤口得到有效控制，而未使用任何抗生素治疗(此患者住院第4天请普外科会诊，会诊建议感染不能控制转外科治疗，必要时做细菌培养，使用抗生素)，既符合当前合理使用抗生素的原则，也为患者节约了住院费用，值得在临床中推广应用。但是住院第1天使用康慧尔银离子藻酸盐敷料换药效果如何有待进一步研究。

[1] 贾赤宇，陈璧.创面敷料的研究进展[J].中华整形外科杂志，1998，14(4)：300-302.