未发现明确裂孔视网膜脱离的显微镜直视下巩膜外顶压及冷凝术

张轲

约40%的白内障患者囊内摘除后有可能发生视网膜脱离(RD，retinal detachment)，在无人工晶状体眼和晶状体眼患者中，发生无明确裂孔视网膜脱离的概率为7.0%～22.5%。当前在人工晶状体植入术后鲜有视网膜脱离报道，可对视网膜有裂孔的人工晶状体眼未能在术前发现的仍存在比较大的脱离难度，如今对未发现明确裂孔视网膜脱离最为常规的治疗方法就是经巩膜视网膜冷凝术[1-3]，笔者自2010年1月-2011年11月，对6眼进行观察，分析显微镜直视下巩膜外顶压及冷凝术治疗未发现明确裂孔视网膜脱离的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共6例(6眼)患者，6眼皆植入了后房型人工晶状体，同时全部为未发现明确裂孔视网膜脱离的患者，视网膜脱离的时间从手术治疗白内障后直至确诊约为12～18个月；其中2只右眼，4只左眼；年龄57～72岁，平均64.5岁；女2例，男4例。检测颞上方及上方1个象限视网膜脱离患者各1眼，还有4眼为眼底下2个象限视网膜脱离患者，在手术期内均明确裂孔未能见到，2眼矫正视力术前4.0～4.4，同时发现玻璃体增生性视网膜病变症状，并且黄斑区中已有视网膜脱离侵入。

1.2 手术方法 在显微镜直视中预置好固定硅胶垫来压缝线，对视网膜下液较多的位置尽快寻找，其视网膜下液应在将脉络膜应用冷针刺破前使用刀片切开巩膜，最后再行清除。边在预置的固定缝线位置放置冷凝头，把巩膜顶压住，边将眼外肌用眼科镊夹住以调整和固定眼球的位置，直到变性区的视网膜冷凝，同时其位置可经过瞳孔观察到为止。视网膜通过显微镜直视发现变白后，冷凝应立刻结束。在预置中放入硅胶垫压物随即固定缝线，完成结扎。在显微镜下观察，顶压查找变性区位置，并将硅胶垫压物用眼科镊夹住，一定要使放射状加压变性区处于嵴的中间位置。若眼压出现偏低，需要及时将消毒空气充入常规玻璃体腔内来升高眼压。

2 结果

6眼本组未发现明确裂孔的视网膜脱离患者在手术显微镜直视下全部行冷凝术及巩膜外顶压，6眼复位皆为一次性手术成功。术后眼压升高出现1眼，随即将浓度为20%的甘露醇进行静脉滴注，眼压在1 h后慢慢恢复正常。有3眼在术中发现眼压较高，因此巩膜不被顺利顶压，为保证手术成功采用了前房穿刺术将少量的房水排放出，从而降低眼压。另有2眼症状在出现垫压嵴视网膜表面少量出血后经过常规处理渐渐消失。其他方面的视网膜损伤在术后及随访中未出现。患者视力术后均有提高，6眼视力在矫正后全部达到4.3以上。

3 讨论

当今国际上在行视网膜脱离手术中更多的会在运用显微镜直视的同时行冷凝术和巩膜外顶压[4]。冷凝存有诱发增生性病变的可能，而且脉络膜以及血-视网膜屏障会在冷凝过程中导致大面积的萎缩和破坏。因此，手术是否会成功，与书中视网膜冷凝的精确与否关联极大[5-6]。笔者所在医院6眼未发现明确裂孔视网膜脱离病例应用显微镜直视下巩膜外顶压及冷凝的手术方法。术后检查视网膜复位等情况。既能对冷凝强度准确、合适地控制，又可以准确定位，最大限度的将发病率降低，相对于在角膜上放三面镜的国外做法[7]。笔者所在医院6眼显微镜直视下巩膜外顶压并冷凝治疗未发现明确裂孔视网膜脱离，无需角膜接触镜和导光纤维，本方法具有手术污染可能性低、操作方便、简单、省时等优点，疗效安全可靠，可推广应用。

[1] 梁勇，区显宁，黄敏丽，等.经双目间接眼底显微镜光凝治疗视网膜脱离[J].眼科新进展，2003，23(3):222.

[2] 魏文斌.双目间接检眼镜的临床应用[M].北京:科学技术出版社，1999:25-135.

[3] 邹秀兰，赖铭莹，朱晓波，等.玻璃体切割术治疗人工晶状体眼视网膜脱离的结果分析[J].眼科新进展，2006，26(6):443-445.

[4] 魏文斌.熟练掌握双目间接检眼镜检查法是眼科医师的基本功[J].眼科，2002，11(3):133-135.

[5] The Retina Society Terminology Committee.The classification of retinal detachment with proliferative vitreoretinopathy[J].Ophthalmology，1983，90(1):121-125.

[6] 王李里，崔龙江，邢阿燕.双目间接检眼镜的临床应用[J].眼科新进展，2002，22(2):129-130.

[7] Bonnet M.Microsurgery of retinal detachment[M].2nd Edition.New York:W.B.Saunders，1989:25-831.