下腰椎骨折术后腹胀原因分析及治疗探讨

唐永刚 夏根 贾瑞 乔永东

胸腰椎骨折占脊柱骨折90%，爆裂性骨折占脊柱骨折的 10%～20%，下腰椎骨折的发生率约占胸、腰椎骨折的8%～10%。下腰椎手术术后常见并发症有切口感染、腹胀、腹痛、血栓形成等，其中腹胀是常见的并发症之一。腹胀会导致患者纳差、腹痛、肠梗阻，其中有文献报道术后早期肠梗阻的发生率为0.69%，但有严重并发症者病死率可超过17%[1]，Nakajima等[2]也进行相关报道，这都可影响骨折的治疗与恢复[3]。其中形成腹胀的原因很复杂，临床上常不被医护工作人员所重视，以致延长了患者的住院时间并增加其经济负担，影响患者的生活质量。为预防和减轻腹胀、给予合适的治疗措施，从而解除患者痛苦。笔者所在科对2010年7月-2012年3月不同原因引起的387例下腰椎术后腹胀患者进行原因分析并采取相应的对症治疗，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究宁夏医科大学总医院脊柱骨科2010年7月-2012年3月共546例下腰椎骨折患者，均为单节段骨折。男401例，女145例，腹胀患者387例，男273例，女114例，年龄18～59岁，平均年龄35.7岁。致伤原因：车祸事故伤198例，高处坠落伤156例，摔伤171例，重物砸伤21例。其中椎体压缩骨折337例，爆裂骨折209例，平均伤后5～14 d行手术治疗。

1.2 研究方法 回顾性分析笔者所在医院脊柱骨科546例下腰椎骨折患者的临床资料，并对脊髓损伤类型进行分类，分析脊髓损伤程度与腹胀的关系及不同下腰椎椎体节段与腹胀的关系，并对腹胀的原因及防治措施进行分析。

2 结果

术前Frankel分级B级腹胀患者33例、C级63例、D级94例、E级197例，L3腹胀患者为190例、L4为125例、L5为72例，术后随访总患者Frankel分级，B级患者38例、C级78例、D级144例、E级286例，L3腹胀患者为245例、L4为176例、L5为125例。

3 讨论

3.1 术后腹胀原因

3.1.1 经口气体量增多 下腰椎骨折手术笔者所在医院都经全身诱导麻醉，术后为有利于患者恢复给予吸氧，由于吸氧浓度等因素及吸氧管的刺激，患者张口呼吸频率增加可使吞气量增加，从而导致腹胀。另一方面患者术后疼痛，导致迷走神经加快引起浅快呼吸，加之疼痛呻吟，可使吞气量增加，导致腹胀。

3.1.2 运动量减少 由于脊柱是人体力量的载荷体，下腰椎骨折术后仍需患者卧床，长时间卧床可导致胃肠功能减弱，即使嘱患者平衡翻身，但是术后患者疼痛会拒绝翻身，这都不利于胃肠蠕动。

3.1.3 不合适饮食 考虑肥胖患者容易引起饥饿及其他因素，未遵医嘱而自行进香蕉、牛奶等胀气食物，甚至患者仍未排气已进食都可致腹胀。

3.1.4 电解质紊乱 脊柱手术本身是一个较大的创伤，内环境可引起一定程度的破坏，也可因为术后禁饮食及营养物质并没有得到合适的补充，导致低钾血症，从而导致腹部肠麻痹、肠蠕动减弱引起腹胀。

3.1.5 术后麻醉药物及止疼泵的因素 术中镇痛药(其中芬太尼等是经常使用的麻醉药物)具有一定的代谢周期，术后仍然缓释药效，这不仅可产生镇痛作用，并且也可使胃肠道平滑肌与括约肌的张力减弱，此外，镇痛泵的使用能够使肛门的排气延迟，导致肛门的排气和肠蠕动的恢复期延迟，导致腹胀发生[4]。

3.2 下腰椎术后预防及治疗措施 成人脊髓圆锥一般位于L1～2椎间盘水平，脊髓向下走形，脊髓变得越细，最后以终丝止于骶尾骨。马尾神经主要支配双下肢的感觉和运动，并且支配会阴区的感觉及盆腔脏器等，其中能对排尿、排便、性功能起到重要的协调作用。脊髓圆锥或马尾神经损伤后可以出现马尾综合征，引起下肢运动感觉不同程度的障碍、会阴区感觉障碍、膀胱和直肠功能障碍。本组随访发现，神经损伤越严重，术后发生腹胀患者的比率越大，Frankel分级B级所引起的腹胀甚至可达到87%左右，这可能是脊髓术后恢复脊髓症状不仅对腹胀有非常重要的作用，而且对患者康复也很关键，这和谭俊铭、史建刚等[5]的观点是一致的。腹胀患者的下腰椎不同节段比率比较差异无统计学意义，其原因可能是对L2以下骨折引起的马尾神经程度与节段无明显差异。

腹胀是脊柱手术后常见并发症，尤其在年龄较大的人群中经常发生。腹胀的预防及综合治疗是相互关联、不可或缺的，这一点已得到大多数学者的共识，其中经常采用的预防措施有心理护理、术前锻炼、术前肠道准备等，腹胀发生时可禁饮食、胃肠减压、肛管排气、甲硫酸新斯的明穴位注射[6]等。良好的椎弓根内固定、预防尿潴留及感染、肛管排气、胃肠减压、早期下床活动、穴位按摩及注射是治疗术后腹胀的良好方法。对于下腰椎术后腹胀要给予足够的重视，预防并及时处理，能减轻患者的痛苦，加快患者的恢复时间，降低住院费用。

[1] Stewart R M，Page C P，Brender J，et al.The incidence and risk of early postoperative small bowel obstruction[J]. Am Surg，1987，154(6):643-647.

[2] Nakajima J，Sasaki A，Otsuka K，et al.Risk factors for early postoperative small bowel obstruction after colectomy forcolorectal cancer[J]. World Surg，2010，34(5):1086-1090.

[3] 林梓凌，辛少方.临床创伤骨折便秘发病原因调查[J].中国骨伤，2002，15(3):157-158.

[4] 王俊，张付娥.护理干预对胸腰椎骨折腹胀的影响[J].临床和实验医学杂志，2006，5(9):1330.

[5] 谭俊铭，史建刚，袁文.手术治疗下腰椎爆裂性骨折伴不全性马尾神经损伤[J].中华创伤杂志，2007，23(12):908.

[6] 王霞.甲硫酸新斯的明穴位注射治疗妇产科术后腹胀疗效[J].Chinese and foreign women health，2011，19(9):76-77.