创伤急救工作中医患沟通经验之我见

祝涛

目前我国医患矛盾越来越突出，由此引发的医疗纠纷呈直线上升趋势［1］，随着医疗纠纷的增多，医务人员已经成为真正的弱势群体，心理健康问题愈来愈突出［2］。造成医疗纠纷的原因不外乎在于政府、社会、医方及患方4个方面［3］，作为医务人员，医患沟通是重要的一个环节，沟通作为一门语言艺术，有其特殊的重要性，是诊治中重要组成部分。创伤急救中，患者病情大都紧急、危重、复杂多变，家属尚无心理准备，情绪易失控，此时良好的沟通不仅能减少医患矛盾的发生，而且有助于产生良好的治疗效果。我院创伤急救中心自2005年成立以来，仅发生数起非严重医疗纠纷，以下就我们在工作中累积的医患沟通经验作一浅谈。

1 非住院创伤急救患者

此类患者病情相对较轻，诊断较明确，医生主要面对的是患者本人，沟通时应注意：服务态度友善，真诚询问，耐心倾听陈述；注意保护患者隐私，合理进行体格检查；告知患者需要做的辅助检查，目的及意义，因患者多数初次来院，对一些检查去处不明，所以要告知如何进行，使患者少走冤枉路；告知患者诊断，共同参与制定治疗方案，告知治疗可能的转归及预后，遇到待查诊断时，告知随访的重要性及注意事项：如简单四肢骨折石膏固定后，一定要告知观察肢体末端变化，如发紫、肿胀等及时就诊，有些患者可能不知道，届时若发生肢体坏死，极易发生医疗纠纷。

2 住院创伤急救患者

严重创伤后，体内出现一系列变化［4］，病情危重，诊断有时不明确，变化快，家属易激动，此时良好的沟通显得尤其重要。这时我们建议沟通的对象为患者家属，因为此时患者正遭受创伤打击，难以再次承受告知内容，不利于病情恢复，且部分患者由于休克、昏迷等无法直接沟通；与家属沟通过程中，一定要主动、坦诚，患者入院后，应在一定时间内主动联系家属，耐心告知解释患者的病情，包括受伤的机制、原因、目前存在的问题及诊断、可能发生的病情演变、检查方案、治疗的措施及患者的预后等，强调说明病情的演变性及不确定性［5］。我们一般会从患者各部分逐个说起，按头、面、颈、胸、腹、骨盆、脊柱及四肢的顺序，告知每个系统存在的问题及病情发展的可能性，并且系统性地分析多个部位外伤的协同作用，使家属对病情有一个大概的了解；我们也会告知家属，让其自行上网或经其他途径了解相关知识，这样患者家属更会对病情有进一步的了解，沟通更方便，对医务人员更加信任和配合。如告知创伤致死三联征［6］的发生及概念，家属自行了解后会对我们的工作更加赞同、理解和支持，一举两得。

除了首次沟通外，我院每天下午会安排一位医生固定接待家属，告知每天患者病情变化、用药变化、检查结果、预后等，发现新的诊断及时告知；如果患者病情突然恶化，及时通知家属，告知可能原因及处理方案，争取家属理解。尤其是严重创伤患者或老年、既往内科疾病较多患者，一定要告知最严重的可能性及疾病发展中的不确定性，如突发肺栓塞、脂肪栓塞等。患者如果能好转或治愈出院，要做好随访工作，一方面有助于病例的搜集及跟踪，另一方面会更好的得到患者及家属的认同，创造更好的社会和谐局面。遇到医疗费用欠费时，告知家属时要注重方式，告知不会因费用问题影响治疗，但需家属配合早日补交欠款，并及时将出院后欠费患者上报医院管理部门。

当然，在诊疗过程中也会遇到无家属或部分家属无理取闹等情况，在这种情况下，我们认为绝对不能没有耐心，因为此时一点不满，可能就会引起严重的肢体冲突。此时除了继续加强沟通外，要及时通报医院管理部门，告知目前情况及可能发生的事态演变，必要时由医院管理部门出面协调。但在诊治过程中，一定要严格规范要求，对得起自己及患者，这样即使以后有纠纷，也不会对医务工作者有太多不利。

总之，在创伤急救工作中，应加强医患沟通，不仅可以增加医患之间的相互理解，还可以增加患者对医务人员及院方的信任，取得患者及家属的密切配合，使很多医疗纠纷得以化解或消灭在萌芽状态，因此要充分认识创伤急救工作中医患沟通的重要性。

［1］高晓瑛，鲍国春，姜宏.医疗纠纷的现状分析及对策研究［J］.医院管理论坛，2009，26（9）：31－34.

［2］马勇.医疗纠纷对医务人员的心理影响与防范［J］.中国民康医学，2008，20（5）：440，442.

［3］傅兴华，肖水源，唐友云.我国医患关系研究现状［J］.中国社会医学杂志，2010，24（4）：197－198.

［4］张连阳，白祥军.多发伤救治学［M］.北京：人民军医出版社，2010.34－38.

［5］孙海晨，许宝华，邵旦兵，等.多发伤急救流程的优化［J］.中国医院管理，2009，25（5）：29－30.

［6］陈晓宁，姜洪池.损伤控制外科在我国的开展现状及值得注意的几个问题［J］.中国普通外科杂志，2010，19（10）：1143－1145.