探讨《伤寒论》的理法方穴规律

2012-01-24孔翊翌

针灸临床杂志 2012年8期

孔翊翌，林玲

(广东省中医院，广东广州510120)

《伤寒论》是中医经典著作，后世称之为“方书之祖”，共有条文398条，其中涉及到针灸相关的条文有33条，明确提到穴位的条文有7条，提及到穴位共6个，分别是风池、风府、期门、大椎、肺俞、肝俞，取穴有一定的理法规律和处方原则，穴与方的治疗法则有一定的关系，现在用方穴类比法，从理法方穴对《伤寒论》取穴规律进行探讨。

1 风池、风府与桂枝汤证

条文“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。”本条是论述太阳中风之证，在辨证无误前提下，服桂枝汤反而增烦，是因为风邪郁于肌表，占据经络，阻碍药效到达，以针刺风池、风府疏通经络以泄邪，再服桂枝汤以解肌表。风池为少阳经之穴，与阳维脉交会，风府为督脉之穴，两穴具有疏风解表、祛风通络之功效。桂枝汤的功效是解肌发表、调和营卫。由此可见，两者治疗的病位都在肌表，两者都能治疗太阳中风之证，不同之处是两穴的位置较浅，治疗疾病的病位相对较浅，故穴位对更深层的作用，如解肌和调和营卫稍欠缺，因此，可以把刺两穴看作桂枝汤的轻剂、桂枝汤的引经药。

2 期门与小柴胡汤证

2.1 太阳中风证内传少阳

条文“太阳与少阳并病……慎不可发汗。发汗则谵语，脉弦，五日谵语不止，当刺期门。”本条是论述太阳与少阳并病变证的病机是因病邪从太阳内传少阳，病位在少阳经络上未完全到达少阳脏腑上，因误汗后，病邪入里，故见谵语、脉弦。这个与少阳病主证思路是一致的。少阳与厥阴相表里，期门为厥阴肝经的募穴，为肝气结聚在胸腹的腧穴，主治肝脏疾病和肝所主的疾病。肝主疏泄，刺期门疏通肝经之气，通调气机枢纽。小柴胡汤证功用和解少阳，主治伤寒少阳证。穴与方皆是治疗少阳病，两者如出一辙。

2.2 热入血室

条文“妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。”以及“阳明病，下血谵语者，此热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。”该两条论述妇人太阳中风七八日或阳明病，热入血室，内热循冲任二脉上扰心神，证见谵语，血室隶属于肝脉，期门为肝之募穴，大致是肝脏在体表的投影，刺期门直达肝脏以疏利肝胆之气，宣泄血室之热，使周身汗出而解。与之相近的小柴胡汤证条文是：“妇人中风七八日，续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”以及条文“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然而汗出解也。”邪气化热内陷血室所形成的病证，用小柴胡汤和解枢机，使枢机得利，血室之热可随之而散。方穴两者条文见证极为相似，都为共治热入血室。

2.3 少阳证相关症状

条文“伤寒腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。”以及“伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。”两条条文阐述的是肝脏过强乘其顺克、侮其所胜的脾脏以及侮其反克、侮其所不胜的肺脏所产生的病症，其共同点为两者都是肝气过亢奋所致腹满、谵语、脉弦(脉经：浮而紧者名曰弦)、发热、口渴等少阳经证［1］。根据条文“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。即治疗必讲究辨证论治，出现少阳证可予小柴胡汤，如“呕而发热者，小柴胡汤主之”就是其中一个例子。选穴也然，出现了少阳证、肝失疏泄等症状就选用期门。且期门为肝募穴，是足厥阴、足太阴、阴维、阳维之会［2］，是肝经最后一个穴位，交手太阴，与肺脾经都有联系，刺期门泻肝气之余，使肝脾肺脏邪去则安。

由以上3点推断，少阳证主方是小柴胡汤，主穴是期门，期门就是穴位中的小柴胡汤。

3 大椎、肺俞、肝俞与柴胡桂枝汤

太阳与少阳并病见于“太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞鞭者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗。发汗则……当刺期门”和“太阳，少阳并病，心下鞭，颈项强而眩者，刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之”。治疗该太阳少阳并病，选穴需疏散外邪并且和解少阳。大椎为督脉之穴，有疏散外风之功效。肺俞、肝俞为太阳经之穴，针刺肺俞与肝俞可疏散风邪、疏肝理气;其次，从脏腑的生理功能看，肺主气，肝藏血，针两穴可调和气血，进而引申到调和营卫;最后，俞穴主证补益本脏，调整肺脏肝脏起扶正的作用，三穴共奏疏风解表、和解少阳、扶正祛邪之功效。而治疗太阳少阳并病的经典方为柴胡桂枝汤［3］，证见“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”。该方桂枝汤与小柴胡汤各半量，既解表调和营卫以扶正，又和解少阳。主导穴与方的理法相同，方穴两者功效不言而喻。

4 穴与方之异同情况

纵观伤寒论的相同证候的取穴和处方存在一定的规律，某些特定穴大致可以类比为某条方剂，这都能从条文的理解得到诠释。尽管选方取穴的理论和法则相同，但是实际运用还有一定区别，归纳如下：①病情轻重不同，一般来说，针灸主治之证为轻者，方剂为重者，如第143条、216条为热入血室之轻者，选穴期门;第144条出现了“发作有时”、“如疟状”的症状，此为瘀血结聚的热证，为热入血室的重证，选用小柴胡汤［3］。②病位深浅程度略有不同，针刺在经络及其相关部位，如十二皮部、十二孙络等，方剂主要在脏腑，如第24条，太阳病，服桂枝汤反而增烦，用针刺之法解决，是因病邪在很表的位置，且覆盖范围很广，隔拒药物入内，针刺功效与桂枝汤相近的穴位，使解表透郁、宣散邪气。③针刺穴位是方剂的“引经药”，如上所述，针刺风池、风府解表散邪，帮助桂枝汤药到达病所，由此可推测，针刺穴位或是方剂的“引经药”