拇短伸肌腱移位修复拇长伸肌腱自发断裂1例

杨石换 张淑君

肌腱自发性断裂是指无明显外伤或仅轻微的动作所引起的肌腱断裂。所谓自发性，实际上都有其潜在原因，造成肌腱慢性磨损日久发生断裂。自发性肌腱断裂的发生率很低，近期我院收治一位右手拇长伸肌腱自发断裂患者，以拇短伸肌腱移位修复，获得满意疗效，报告如下。

1 病历资料

患者女，41岁，因右手拇指疼痛伸指受限3 d就诊。患者于3 d前右拇指用力活动时，突感手背部疼痛，并感右拇指无力不能伸直，未经治疗，感疼痛缓解但右拇指仍不能伸直，遂来我院就诊。查体:一般情况良好，右手拇指呈半屈位畸形，指间关节不能主动伸直，鼻烟壶背侧不能扪及拇长伸肌腱。

手术方法:于臂丛神经阻滞麻醉，气囊止血带下行右拇短伸肌腱移位代拇长伸肌腱吻合术。术中于右手第一掌骨背侧及腕背部取一“S”形切口，逐层切开皮肤皮下组织，并适当游离切口边缘皮肤，保护桡神经浅支及头静脉。于腕背部探查到拇长伸肌腱近端，见腱鞘轻度瘀血水肿，肌腱断端不齐。向远端探查见，肌腱于掌指关节近侧约2 cm处断裂，亦见腱鞘瘀血水肿，断端呈撕裂状，参差不齐，部分腱鞘内壁呈细颗粒状粗糙不平，并水肿增厚。修剪肌腱断端并切除部分腱鞘送病理检查。术中考虑肌腱修剪后部分缺失，决定行右拇短伸肌腱移位代拇长伸肌腱吻合术。于桡骨茎突处切开腱鞘，分离出拇短伸肌腱，于近止点处切断拇短伸肌腱，并分离出该肌腱在腕关节背伸15°位，拇指桡偏、掌指及指间关节背伸状态下与右拇长伸肌腱远断端行编入式吻合。术后用石膏夹固定于右拇指及腕关节背伸位。6周后去除石膏固定进行功能锻炼，3月后复查，右拇指指间关节背伸功能良好。

病理结果:腱鞘组织慢性炎细胞浸润，考虑腱鞘慢性炎。

2 讨论

拇长伸肌腱在前臂远端绕经Lister结节，此处呈角度走行至拇指，当骨折畸形愈合，桡骨下端骨折面不平，肌腱活动床粗糙，磨损肌腱可引起肌腱断裂。此外腱鞘炎、肌腱滑膜结核等也可引起自发性肌腱断裂。

自发性肌腱断裂，由于肌腱在断裂前受到长时间的磨损，断端多粗厚而不整齐，均不宜作直接缝合。需根据断裂的部位、功能影响的大小及原发病变情况，考虑是否做肌腱移位或游离肌腱移植［1］。以往有报道行掌长肌腱移植修补，我们认为掌长肌腱部分人缺如，并且该肌腱较拇长伸肌腱粗，而且有两处吻合端，较易引起肌腱粘连影响肌腱滑动［2］。以拇短伸肌腱移位修复拇长伸肌腱断裂，肌腱直径相近，创伤较小，同一切口就可处理，并且不影响掌指关节背伸活动，拇指可独立屈伸。

术中需在腕关节背伸15°位，拇指桡偏、掌指及指间关节背伸状态下行编入式吻合。并且需切开桡骨茎突处腱鞘，分离出拇短伸肌肌腱或将其从腱鞘中抽出。术后石膏固定要牢固可靠，固定时间为6周。功能锻炼要循序渐进不可过急，同时可辅以热敷理疗来软化瘢痕组织。

［1］王澍寰.手外科学.与肌腱有关的几个问题.见:王澍寰主编.手外科学.北京:人民卫生出版社，1978:346.

［2］姚栋，梁伟之，手术治疗拇长伸肌腱自发断裂26例分析.武警医学院学报，2010，19(1):65-66.