温经汤加减治疗宫寒血瘀型痛经38例

武卫红

温经汤加减治疗宫寒血瘀型痛经38例

武卫红

温经汤;痛经;中医药疗法

痛经系指经期前后或行经期间，出现下腹部痉挛性疼痛，并有全身不适，严重影响日常生活，给患者身心带来很大的痛苦。西医治疗以镇痛为主，长期应用易产生依赖性［1］，副作用较大。我院妇科门诊2010年1月至2011年6月应用中医药疗法，加减温经汤治疗宫寒痛经证患者38例取得很好疗效，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共观察38例，均为门诊患者。均符合人民卫生出版社第七版《妇产科学》［2］及国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［3］中的痛经标准，排除器质性病变。临床表现：经前或经期小腹冷痛拒按，得热则痛减，经血量少，色黯有块，畏寒肢冷，面色青，舌质黯，舌苔白，脉沉紧。

设为对照组和治疗组，单日就诊的患者为治疗组，双日就诊的患者为对照组。治疗组21例中，年龄最小15岁，年龄最大49岁，平均33.6岁，病史最短者9个月，最长者22年，平均8.6年;对照组17例，年龄最小17岁，年龄最大46岁，病史最短者13个月，最长者20年，平均9.2年。两组临床资料经统计学处理，差异无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组，给予温经汤为基本方加减。基本方：吴茱萸9 g，川芎10 g，当归10 g，芍药6 g，人参6 g，桂枝6 g，牡丹皮 6 g，生姜 6 g，甘草 6 g，半夏 6 g，麦冬 10 g，阿胶 10 g。随证加减：月经过少、色紫暗者，加桃仁10 g、鸡血藤20 g;腰痛、身痛甚者，加独活10 g、桑寄生10 g;腰膝酸软、四肢畏寒去麦门冬，加制附子10 g;若乳房胀痛者，加丝瓜络15 g，王不留行15 g;气滞胀满者加香附、乌药以理气消胀;漏下色淡不止者去丹皮加艾叶、炮姜以温经止血;傍晚发热甚者加银柴胡、地骨皮以清虚热。1剂/d，水煎2次，取汁约300 m l，早、晚饭前半小时温服。服药期间停用其他镇痛药物，忌浓茶、辛辣刺激食物。每次共服7剂，连服3个月经周期，停药后观察3个月经周期。对照组：口服芬必得，每次一粒，痛时服。两组均连续治疗3个月经周期，治疗期间不服用与治疗本病主证有关的其他药物，忌食辛辣、寒凉性食物，戒烟酒，保持心情愉快。

2 疗效标准与结果

2.1 疗效标准 根据《中药新药临床研究指导原则》进行疗效评定：①治愈：经治疗后症状消失，月经恢复正常，停药后3个月无复发;②有效：症状减轻，不服止痛药能坚持工作;③无效：服药后症状无改善。

2.2结果治疗组21例中，治愈15(71.43%)例，好转4(19.05%)例，总有效率为90.48%;对照组17例中，治愈3(17.65%)例，好转5(29.41%)例，总有效率为47.06%。两组治愈率、总有效率比较均有显著差异(P＜0.05)，治疗组明显优于对照组。

2.3 两组复发率比较 对治愈者随访1年，治疗组复发3例，复发率20.00%;对照组复发2例，复发率66.67%。两组复发率比较有显著性差异(P＜0.05)，治疗组明显低于对照组。

3 讨论

痛经是由于子宫肌痉挛性收缩，导致组织缺血而引起的。疼痛常呈痉挛性，有时很重，以至于需卧床数小时或数日，严重影响患者的生活，给工作和学习带来很多不便。治疗上一般采取止痛剂、镇静剂、解痉剂等对症治疗，虽然可以即时止痛，但下次依然痛经，不能治本;另外西药还会对人体的内分泌功能造成不良影响。祖国传统医学认为，痛经病位在子宫、冲任，以“不通则痛”为主要病机，以冲任虚寒、瘀血阻滞所致痛经较为常见。冲为血海，任主胞胎，二经皆起于小腹，与妇女月经关系密切。冲任虚寒，血凝气滞，故漏下不止，或月经不调，或小腹冷痛，或久不受孕;瘀血阻滞，血不循经，冲任不固，故月经先期;血为寒滞，经脉不畅，故月经后期;瘀血不去，新血不生，则濡润不足，故唇口干燥，气血凝滞，内阻于里，故少腹里急而腹满。证属虚实寒热挟杂，故非纯用祛瘀之法所宜，当以温经散寒和养血祛瘀并用，使血得温则行，血行瘀消，诸症可愈。温经汤中吴茱萸、桂枝、干姜温经散寒，通血脉以止痛，为君药。当归、川芎、芍药调经，活血祛瘀;牡丹皮祛瘀通经，并退虚热，共为臣药。阿胶、麦冬养阴润燥而清虚热，阿胶还能止血;人参、甘草益气健脾，以资生血之源，并达统血之用，阳生阴长，气旺血充;冲任二脉均与足阳明胃经相通，半夏能通降胃气而散结，有助于祛瘀通经;生姜温胃气以助生化，共为佐药。甘草又能调和诸药，缓急止痛，兼为使药。全方温经散寒与养血化瘀并用，使血得温而行，血行则瘀消，诸证可愈。冲任二脉，同起于胞中。胞宫属肾所主，冲脉与肾经并行，与阳明脉相通，能调节十二经脉的气血，“冲为血海”;任主胞胎，任脉在小腹部与足三阴经相会，能调节全身阴经，为“阴脉之海”。人体下焦受寒，冲任首受其寒，冲为血海，寒伤冲脉，则血海不能按时满盈，因而经期后延，可见小腹冷痛，经色晦暗。现代药理研究证实，本方主要有镇痛、抑菌、抗过敏、扩张血管、收缩子宫、增强耐力、促进造血、改变血液流变性等功能。我们采用温经汤治疗宫寒血瘀型痛经，经临床验证，对疼痛缓解好，治愈率高，复发率低，而且毒副反应少，值得临床推荐使用。

［1］杨柳明，佘晓英.腹针艾灸穴位敷贴治疗原发性痛经临床观察.中国社区医师，2011，13(10)：197.

［2］乐杰，等.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2008，1：318.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：61.

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